所謂小三陽,是指第一項(xiàng)乙肝表面抗原、乙肝E抗體、乙肝核心抗體陽性,據(jù)相關(guān)研究顯示,乙肝小三陽的自然轉(zhuǎn)陰率約為1%～2%。此外,雖然乙肝小三陽的傳染性相對較弱,有部分患者可自然轉(zhuǎn)陰,但長期持續(xù),演變?yōu)槁愿窝?、肝硬化、肝癌的可能性也比較大。

而且,據(jù)世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查發(fā)現(xiàn),因乙型肝炎病毒引起肝纖維化、肝衰竭及原發(fā)性肝細(xì)胞癌的每年死亡人數(shù)約為102萬,其中 以“小三陽”的感染模式最為多見。

所以,對于查出小三陽的患者要區(qū)別對待,是否啟動治療也要視患者情況而定,明確患者的HBV DNA檢查是否為陽性、肝功能是否正常、肝臟影像檢測是否有纖維化或肝硬化征象等非常重要。

臨床上很多乙肝小三陽患者都不知道什么時候開始啟動治療,山東濟(jì)南肝病陳士俊教授給大家詳細(xì)說明:

在臨床上,對于小三陽患者是否啟動治療,還是要依據(jù)HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定。此外,也應(yīng)當(dāng)綜合分析患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素,以此來評估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),決定是否啟動抗病毒治療。

對持續(xù)HBV DNA陽性患者,如有以下情形之一者,疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大,也可考慮給予抗病毒治療:

①存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級以上;

②ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間,特別是年齡>30歲者,建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查,若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療;

③ALT持續(xù)正常(每3個月檢查一次) ,年齡>30歲,伴有肝硬化或HCC家族史,建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查,若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療;

④存在肝硬化的客觀依據(jù)時,無論ALT和HBeAg情況,都建議積極抗病毒治療。

需要提醒大家,開始治療前還需要排除合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高,還需要注意應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。

山東濟(jì)南肝病陳士俊是主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼,首屆泉城十大名醫(yī),首屆齊魯名醫(yī),衛(wèi)生部感染病質(zhì)量控制中心全國委員,全國抗病毒指導(dǎo)委員會委員,山東省肝病重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科帶頭人。濟(jì)南中醫(yī)肝病醫(yī)院重癥肝病學(xué)科帶頭人,山東醫(yī)院協(xié)會傳染病專業(yè)委員會主任委員,中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)會第八屆委員,山東省肝病學(xué)會副主任委員。

山東濟(jì)南肝病陳士俊教授社會任職:

中國中西醫(yī)肝病學(xué)會委員

中國醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員

衛(wèi)健委感染病控制中心主任委員

山東省感染病質(zhì)量控制中心主任委員

中華醫(yī)學(xué)會傳染病醫(yī)院管理學(xué)會理事

山東省傳染病學(xué)會副主任委員

山東濟(jì)南肝病陳士俊教授學(xué)術(shù)成果:

《山東大學(xué)學(xué)報(bào)》、《Journal of Hepatology》中文版、《臨床肝膽疾病雜志》、《中華臨床感染病雜志》等編委,全國高等醫(yī)學(xué)研究生規(guī)劃教材《感染病學(xué)》副主編,國家本科規(guī)劃教材五年制、八年制《傳染病學(xué)》、《感染病學(xué)》編委,本科配套教材主編。先后獲得省部級科技進(jìn)步獎七項(xiàng),在國內(nèi)及國際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)十篇,其中SGI收入論文20余篇、主編參編醫(yī)學(xué)專著8部。

溫馨提示:
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