女人的輸卵管是卵巢分泌卵子以后,與精子碰面的通道,輸卵管就是女人的卵子流通的一個(gè)管道,而如果女人的雙側(cè)輸卵管不通的話,那么就會(huì)不孕不育,如何判斷女人的輸卵管是否健康呢?醫(yī)學(xué)上有很多方法,子宮輸卵管造影能檢查什么?輸卵管通液術(shù)治療什么?
1.定義:子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑,行X線透視及攝片,根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小,能對(duì)輸卵管阻塞做出較正確的診斷,準(zhǔn)確率高達(dá)80%,且具有一定的治療功效。
2.適應(yīng)證:了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位;了解宮腔形態(tài),確定有無子宮畸形及類型,有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等;內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期;不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn),了解宮頸內(nèi)口是否松弛,宮頸及子宮有無畸形。
3.禁忌證:內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥;嚴(yán)重的全身性疾病,不能耐受手術(shù);妊娠期、月經(jīng)期;產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi);碘過敏者。
4.術(shù)前準(zhǔn)備:造影時(shí)間以月經(jīng)干凈3-7日為宜,術(shù)前3日禁性生活;做碘過敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性者方可造影;術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙;術(shù)前排空膀胱,便秘者術(shù)前行清潔灌腸,以使子宮保持正常位置,避免出現(xiàn)外壓假象。
5.造影劑:目前國內(nèi)外均使用碘造影劑,分油性與水性兩種。油劑(40%的碘化油)密度大,顯影效果好,刺激小,過敏少,但檢查時(shí)間長(zhǎng),吸收慢,易引起異物反應(yīng)形成肉芽腫或油栓。水劑(76%的泛影葡胺液)吸收快,檢查時(shí)間短,但子宮輸卵管邊緣部分顯影欠佳,細(xì)微病變不易觀察,有的患者在注藥時(shí)有刺激性疼痛。
6.操作步驟:
①患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及女性私處,鋪無菌巾,雙合診檢查子宮位置及大小。
②以女性私處窺器擴(kuò)張女性私處,充分暴露宮頸,再次消毒女性私處穹窿及宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,探查宮腔。
③將造影劑充滿宮頸導(dǎo)管,排出空氣,沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi),徐徐注入碘化油,在X線透視下觀察碘化油流經(jīng)輸卵管及宮腔情況并攝片。24h后再攝盆腔平片,以觀察腹腔內(nèi)有無游離碘化油。若用泛影葡胺液造影,應(yīng)在注射后立即攝片,10-20min后第二次,觀察泛影葡胺液流入盆腔情況。
④注入造影劑后子宮角圓鈍而輸卵管不顯影,則考慮輸卵管痙攣,可保持原位,肌內(nèi)注射0.5mg阿托品,20min后再透視、攝片;或停止操作,下次攝片前使用解痙藥物。
7.結(jié)果評(píng)定:
①正常子宮和輸卵管:宮腔呈倒三角形,雙側(cè)輸卵管顯影形態(tài)柔軟,24h后攝片盆腔內(nèi)見散在造影劑。
②宮腔異常:患子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)子宮失去原有的倒三角形態(tài),內(nèi)膜呈鋸齒狀不平;患者黏膜下肌瘤時(shí)可見宮腔充盈缺損;子宮畸形時(shí)有相應(yīng)顯示。
③輸卵管異常:輸卵管結(jié)核顯示輸卵管形態(tài)不規(guī)則、僵直或呈串珠狀,有時(shí)可見鈣化點(diǎn);輸卵管積水見輸卵管遠(yuǎn)端呈氣囊狀擴(kuò)張;24h后盆腔X線攝片未見盆腔內(nèi)散在造影劑,說明輸卵管不通;輸卵管發(fā)育異常,可見過長(zhǎng)或過短的輸卵管、異常擴(kuò)張的輸卵管等。
8.注意事項(xiàng):注入碘化油時(shí)用力不可過大,推注不可過快,防止損傷輸卵管;透視下發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入異常通道,同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽,應(yīng)警惕發(fā)生油栓,立即停止操作,取頭低腳高位,嚴(yán)密觀察;造影后2周禁盆浴及性生活,可酌情給予抗生素預(yù)防感染。
1.定義:輸卵管通液術(shù)(Hydrotubation)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法,且具有一定的治療功效。檢查者通過向?qū)m腔內(nèi)注入液體,根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。由于操作簡(jiǎn)便,無需特殊設(shè)備,廣泛應(yīng)用于臨床。
2.適應(yīng)證:不孕癥,男方精液正常,疑有輸卵管阻塞者;檢查和評(píng)估輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果;對(duì)輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。
3.禁忌證:內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作;月經(jīng)期或不規(guī)則女性私處流血;可疑妊娠;嚴(yán)重的全身性疾病,如心、肺功能異常等,不能耐受手術(shù);體溫高于37.5℃。
4.術(shù)前準(zhǔn)備:月經(jīng)干凈3-7日,術(shù)前3日禁性生活;術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙;患者排空膀胱。
5.常用液體:生理鹽水或抗生素溶液(慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1500U、注射用水20ml),可加用0.5%的利多卡因2ml以減少輸卵管痙攣。
6.操作步驟:
①體位和常規(guī)消毒同輸卵管造影。
②用Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連,壓力表應(yīng)高于Y形管水平以免液體進(jìn)入壓力表。
③將注射器與宮頸管相連,并使宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水或抗生素溶液。排出空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi),緩慢推注液體,壓力不超過160mmHg。觀察推注時(shí)阻力大小、經(jīng)宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。
④術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管,再次消毒宮頸、女性私處,取出女性私處窺器。
7.結(jié)果評(píng)定:
①輸卵管通暢:順利推注20ml生理鹽水無阻力,壓力維持在60-80mmHg以下,或者開始稍有阻力,隨后阻力消失,無液體回流,患者也無不適感,提示輸卵管通暢。
②輸卵管阻塞:勉強(qiáng)注入5ml生理鹽水即感有阻力,壓力表見壓力持續(xù)上升而無下降,患者感下腹脹痛,停止推注后液體又回流至注射器內(nèi),表明輸卵管阻塞。
③輸卵管通而不暢:注射液體有阻力,再經(jīng)加壓注入又能推進(jìn),說明有輕度粘連已被分離,患者感輕微腹痛。
8.注意事項(xiàng):所用生理鹽水溫度以接近體溫為宜,以免液體過冷而致輸卵管痙攣;注入液體時(shí)必須使用宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口,以防止液體外漏;術(shù)后2周禁盆浴及性生活,酌情給予抗生素預(yù)防感染。
1.定義:子宮輸卵管超聲造影(Hysterosalpingocontrastsonography,HyCoSy)是在超聲監(jiān)視下,通過向?qū)m腔注入各種陰性或陽性造影劑,實(shí)時(shí)觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況,以判斷輸卵管通暢性,同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。
2.適應(yīng)證:不孕癥,疑有輸卵管阻塞;輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或成形術(shù)后或其他非手術(shù)治療后的效果評(píng)估;對(duì)于輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。
3.術(shù)前準(zhǔn)備:應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7d內(nèi)檢查,檢查前3d禁性生活;檢查女性私處潔凈度,若有急性女性私處炎,建議治療后再行此項(xiàng)檢查;檢查前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg以防輸卵管痙攣引起假性梗阻;患者需排空膀胱。
4.造影劑:目前推薦使用的陽性造影劑為注射用六氟化硫微泡,根據(jù)輸卵管通暢情況使用3-20ml稀釋的混懸液。
5.操作步驟:
①將已稀釋的造影劑經(jīng)造影導(dǎo)管注入宮腔內(nèi),持續(xù)均勻推注造影劑以保證管腔內(nèi)始終有造影劑流動(dòng),觀察雙側(cè)輸卵管顯影情況及盆腔內(nèi)有無造影劑積聚。
②可先觀察一側(cè)輸卵管然后觀察對(duì)側(cè)。推注造影劑過程中注意推注阻力大小、有無液體反流及患者下腹部是否疼痛等。
6.結(jié)果評(píng)定:
①輸卵管通暢:經(jīng)女性私處二維子宮輸卵管造影可見輸卵管全程顯示、呈連續(xù)條帶狀高增強(qiáng),管腔內(nèi)可見造影劑持續(xù)快速流動(dòng),傘端見造影劑溢出,部分患者卵巢周圍可見環(huán)狀增強(qiáng),子宮直腸窩見含造影劑液體或原液體量增加。盆腔造影劑彌散均勻。經(jīng)女性私處三維子宮輸卵管造影重建后顯示宮腔充盈良好,輸卵管全程顯示且走行較自然。造影劑推注無阻力,未見造影劑反流,患者無明顯不適。
②輸卵管阻塞:輸卵管近端阻塞者,近子宮角部輸卵管未顯示或部分顯示,遠(yuǎn)端輸卵管不顯示;遠(yuǎn)端阻塞者輸卵管近端大部分顯示,但遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈“囊狀或串珠狀”,傘端無造影劑溢出,宮腔造影劑均充盈飽滿。三維重建后僅見宮腔及部分輸卵管顯示。造影劑推注阻力大,并見明顯造影劑反流,患者有較明顯不適或下腹痛感。
1、子宮輸卵管造影術(shù)后禁盆浴和性生活,酌情給予*預(yù)防感染。
2、造影檢查后有些女性可能會(huì)有短暫小腹痛等不適,休息后一般會(huì)緩解。一周內(nèi)有少量女性私處出血如無其它不適屬正?,F(xiàn)象,如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)該與你就診的醫(yī)生聯(lián)系。
3、子宮輸卵管造影術(shù)后最好避孕三個(gè)月,以減少X線照射有可能產(chǎn)生的的影響。但是臨床上觀察發(fā)現(xiàn)造影后當(dāng)月懷孕的女性,并沒有增加胎兒異常的危險(xiǎn)。
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