糖尿病病患者總是為了自己的血糖水平擔心這，高了的時候要降血糖，低了的時候要補充糖，很多糖尿病患者降低糖的水平都是依靠藥物來進行，但是服用藥物也是很謹慎的一件事，不小心會弄巧成拙，那么，糖尿病患者怎樣服藥健康合理？糖尿病患者有哪些常見服藥誤區(qū)。

1、降糖藥服用誤區(qū)

誤區(qū)一好醫(yī)生啥病都能看，沒必要說的太清楚

許多病人錯誤地認為，好醫(yī)生應該像傳說中的老中醫(yī)那樣，看一眼就能知道啥病情。事實上，病情描述對診治方案至關(guān)重要。醫(yī)生根據(jù)你的患病時間、癥狀，正在服用的降糖藥物、服用的時間、劑量，近期的血糖變化等詳盡描述，才能有的放矢地制定正確的治療方案以及后續(xù)方案調(diào)整。因此，糖尿病友在日常生活中要做一個有心人，詳細記錄病情的點滴變化。最好做一個表格，明確標示時間、血糖、服用藥物情況，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)。

誤區(qū)二別人用效果好、價格高的藥物就是好藥

胰島素分泌不足與胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此，口服降糖藥主要解決的就是這兩個問題。發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史的不同，需要患者服用不同類型的降糖藥物。有些患者，每次見到有新藥就想去試，頻繁換藥;有些患者喜歡跟風，看見別人用某種藥效果好，也去試用。大多口服降糖藥的降糖作用都不是立竿見影的，需要一個過程。所以用藥后常常要觀察一段時間。頻繁換藥難以達到藥物的最大降糖效果。理想的辦法是根據(jù)血糖水平，在?？漆t(yī)生的指導下選擇降糖藥物。另外，糖尿病患者的頭腦中似乎都有這樣一個“共識”：價格越貴的藥物降糖效果越明顯，進口藥一定比國產(chǎn)的好。其實，這種看法是片面的，藥物的價格不能作為選擇用藥的依據(jù)。

誤區(qū)三一種藥物降糖效果不好，就用兩種

不少患者認為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就聯(lián)合兩種、三種甚至四種口服降糖藥物一起服用，以達到一個“累加效應”。殊不知盲目聯(lián)合用藥，不但不能增加藥效反而使藥物的“副作用”累加。臨床上主張的藥物聯(lián)合應用原則一般是：同一類藥的不同藥物之間避免同時應用;不同類型的藥物可以兩種或三種聯(lián)用;胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用。不同類型藥物的降糖機制不同，合用可起到藥效互補的作用，從而通過不同途徑發(fā)揮更大的降糖作用。

誤區(qū)四沒必要總看醫(yī)生，感覺正常就可以

不少患者不去醫(yī)院定期檢查，習慣根據(jù)自身感覺來判斷血糖控制的好壞，認為只要按時用藥，沒有明顯的不適就是病情得到了控制;有的患者降糖治療方案數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年不變。定期監(jiān)測各項指標，除了可以了解病情的控制的情況以及臨床的治療效果，作為選擇藥物及調(diào)整藥量的重要依據(jù);還可以發(fā)現(xiàn)降糖藥物繼發(fā)性失效問題;更能及時預防和治療并發(fā)癥。在糖尿病治療中要有一個明確的認識：糖尿病是一種終身的慢性疾病，其病因和發(fā)病機制復雜，不同個體的糖尿病、發(fā)病的不同階段以及伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也各不相同。因此要在醫(yī)生的指導下合理用藥，配合病情監(jiān)測、運動療法、飲食控制和健康教育等基礎措施。

誤區(qū)五血糖水平恢復正常就可以停藥

就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治,某些病情較輕的糖尿病患者，經(jīng)過一段時間的藥物治療和生活干預，臨床癥狀暫時消失，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者就會以為自己已經(jīng)治愈而輕易中斷治療，這種做法是完全錯誤的。有類似經(jīng)歷的患者會發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會“起伏不定”。這是因為血糖水平轉(zhuǎn)為正常是藥物治療和生活干預協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果，并沒有去除病因。要做好打持久戰(zhàn)的思想準備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。

2、糖尿病日常調(diào)理

胰島素促泌劑

又分為兩類：

磺脲類(SUs)：第一代藥物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代藥物有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠，控釋片為瑞易寧)、格列齊特(達美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖適平)、格列美脲(伊瑞、亞莫利)等。

降糖原理：主要通過刺激胰島β細胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降糖。

此類藥物的服用時間在餐前半小時，對餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進餐時或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴血糖濃度，故應預防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴于機體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細胞，因此應用磺脲類的前提是β細胞有一定功能。

格列吡嗪：該藥物口服吸收快而完全，3分鐘后可使血清胰島素水平升高，1～2小時達高峰，作用持續(xù)時間可達12～24小時，半衰期為3～6小時。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列齊特：口服后從胃腸道迅速吸收，血漿濃度高峰在服藥后2～6小時，體內(nèi)蛋白結(jié)合率為94.2%，半衰期為12小時，作用持續(xù)時間可達12～24小時。達美康適用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其發(fā)生低血糖的情況較少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。

格列喹酮：主要特點是口服后吸收，2～3小時出現(xiàn)血漿濃度高峰，8～10小時后血中幾乎測不出。代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅有5%從腎臟排出。因此，糖適平適合老年糖尿病患者，尤其伴輕、中度腎功能減退者。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列吡嗪控釋片：為控釋片，一般每日一次，早餐前服用，不可將藥片掰開?？诜?小時起效，6～12小時血藥濃度達高峰。服藥5天后，血糖濃度達穩(wěn)定狀態(tài)。

格列美脲：是目前最新一代的磺脲類藥物。對不同血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素分泌的反應速度快，能夠高效而持久地發(fā)揮降糖作用。格列美脲還可以根據(jù)血糖的水平調(diào)節(jié)胰島素釋放。在節(jié)省胰島素釋放的同時有效地降低血糖，低血糖的發(fā)生率極低。同時避免了體重增加。另外，格列美脲對心血管的影響也較小。可以每日1次給藥，服用方便，適宜老年糖尿病患者應用。

非磺脲類胰島素促泌劑：包括瑞格列奈(諾和龍，孚來迪)和那格列奈(唐力)。

降糖原理：與磺脲類類似，也作用在胰島β細胞，促進胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點與磺脲類不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進餐前或進餐時口服，無須餐前半小時，不進餐不服藥。

瑞格列奈：為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進餐不服藥。

那格列奈：為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

雙胍類

降糖靈(苯乙雙胍)國外現(xiàn)已淘汰，主要為二甲雙胍(迪化唐錠、格華止、美迪康等)。

降糖原理：該類藥主要作用機制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

該類藥為治療2型糖尿病的基本藥物，尤其對于肥胖者為首選。對血糖在正常范圍者無降糖作用，單獨用藥不引起低血糖，與磺脲類合用則可增強其降血糖作用。該類藥物無肝腎損害，長期應用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。

常見不良反應主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應，故應餐后立即服藥或餐中服藥，并以小劑量(半片，0.25克/次)起量，可減輕不良反應，一般每日服藥2～3次。

葡萄糖苷酶抑制劑

主要包括卡波糖(拜唐蘋)，伏格列波糖(倍欣)。

降糖原理：食物中淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)的吸收需要小腸粘膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制劑就是抑制這一類酶，可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者。

可單獨用藥或與磺脲類、雙胍類合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。常見不良反應為胃腸反應，如腹脹、排氣增多或腹瀉，經(jīng)治療一個時期后可減輕。單用本藥不引起低血糖，但如與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應直接應用葡萄糖處理，進食雙糖或淀粉類食物無效。本藥在腸道吸收甚微，故無全身不良反應，但對肝、腎功能不全者仍應慎用。不宜用于有胃腸功能紊亂者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服用方法是進餐時與第一口食物嚼碎后服用。飲食成分中應有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。

阿卡波糖：主要通過抑制α-淀粉酶(在降解大分子多糖中起重要作用的酶)起作用，每次50毫克(最大劑量可增加到100毫克)，每日3次。

伏格列波糖：主要通過抑制麥芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0.2毫克，每日3次。

胰島素增敏劑

為噻唑烷二酮類，包括羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)等。

降糖原理：提高細胞對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。目前認為2型糖尿病發(fā)病機制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應用此類藥物可以從根本上改變病情?？蓡为毣蚵?lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服藥時間大約在每天同一時間，與是否進餐無關(guān)。本類藥物的主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應監(jiān)測肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。

首個制劑曲格列酮因有肝損害不良反應已停止使用。現(xiàn)在有兩種制劑：

羅格列酮：用量為4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。

吡格列酮：用量為15～30毫克/天，口服每日1次。