說到意識(shí)障礙，很多人可能只會(huì)想到心理上的疾病，但是意識(shí)障礙和器質(zhì)性病變也有很大的關(guān)系。意識(shí)障礙就是對(duì)周圍的人群和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，這種疾病對(duì)人的生活有很多不利的影響，那么，意識(shí)障礙是怎么回事？意識(shí)障礙怎么治療？

1、常見病因鑒別

主要分為結(jié)構(gòu)性病變（約占1/3）和中毒代謝性病變（約占2/3）。

結(jié)構(gòu)性病變（顱內(nèi)病變）

（1）靠近中線的幕上病變，因累及第三腦室后部和丘腦內(nèi)側(cè)群，或影響丘腦非特異性核團(tuán)對(duì)大腦皮質(zhì)的投射功能。

（2）幕上占位性病變壓迫丘腦中線區(qū)域或因顱內(nèi)壓升高腦組織移位導(dǎo)致小腦幕切跡疝。

（3）幕下腦干局限性病變和后顱窩占位性病變，壓迫和破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

（4）腦彌漫性病變?nèi)顼B腦外傷、顱內(nèi)感染引起腦水腫和大腦皮質(zhì)功能廣泛抑制；缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)變化，大腦皮質(zhì)興奮性降低。

中毒代謝性病變（系統(tǒng)性病變）

中毒代謝性病變可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂，引起腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)功能障礙和器質(zhì)性損害?？赏ㄟ^英文單詞Metabolic記憶：

M：majororganfailure主要器官功能衰竭；E：electrolyte/endocrine電解質(zhì)/內(nèi)分泌紊亂；T：toxins/temperature中毒/體溫異常；A：aciddisorders酸代謝失衡；B：basedisorders堿代謝失衡；O：oxygenleveldecreased氧水平下降L：lactate乳酸代謝紊亂；I：infection感染（包括敗血癥）；C：cardiac/hypertension心源性/高血壓。

由于神經(jīng)科病房住院患者中以腦血管病最為常見，突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙不僅要警惕出血/梗死進(jìn)展，也應(yīng)該小心代謝紊亂的可能。癲癇患者如果藥物控制不佳，也可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，并常伴隨其他各種癥狀，結(jié)合病史不難區(qū)分。

此外，臨床上閉鎖綜合征、木僵狀態(tài)、發(fā)作性睡病以及心因性無反應(yīng)狀態(tài)（假性昏迷，見于癔癥）等易被誤診為意識(shí)障礙，需注意鑒別。

2、病史采集

（1）明確患者原發(fā)疾病（本次入住神經(jīng)科的主要病因）。

（2）意識(shí)障礙起病形式與首發(fā)表現(xiàn)。

（3）關(guān)注伴隨癥狀與體征。

（4）詢問患者既往疾病史。

（5）掌握患者近階段的用藥情況及有無毒物接觸。

3、體格檢查

生命體征評(píng)估，意識(shí)水平下降程度的判斷和意識(shí)內(nèi)容的檢查，重點(diǎn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體（特別是眼部體征，包括眼球位置和運(yùn)動(dòng)，眼震，瞳孔，眼底，各類反射和病理征，疼痛刺激，肢體肌力，腦膜刺激征等），合并內(nèi)科疾病時(shí)需行相關(guān)的重點(diǎn)查體（如考慮肝性腦病時(shí)檢查肝脾，皮膚黃疸，蜘蛛痣等）。

4、輔助檢查

血常規(guī)、血?dú)夥治觯珻反應(yīng)蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶譜，血生化，肝腎功能，電解質(zhì)，腦脊液檢查，頭顱CT或MRI等，根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。

5、處理原則

（1）保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，并輔助呼吸，定時(shí)吸痰；

（2）維持循環(huán)功能，糾正心衰、休克，心臟驟停時(shí)應(yīng)緊急心肺復(fù)蘇；

（3）建立靜脈通路，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；

（4）糾正腦水腫與腦疝（甘露醇、甘油果糖靜滴、呋塞米靜推等）；

（5）急性期降低腦代謝，減少腦耗氧量，保護(hù)大腦；

（6）其他對(duì)癥治療：如抗癲癇，預(yù)防血管痙攣和再出血，控制高熱，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；

（7）對(duì)因治療；

（8）必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

意識(shí)障礙的診斷程序。

1.重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、ct及mri等。