我們在生病之后都會用藥，用藥的方式有很多種，有的藥物是口服，有的是針劑，針劑有的是直接注射，有的時候靜脈滴注，但是醫(yī)學上認為，針劑是沒有口服藥物安全的，因為給藥方式的不同。那么，一般輸液副反應怎么治療以及鑒別呢？

1、輸液反應的范圍

輸液反應實際應該包括藥物過敏反應、熱原反應、菌污染反應。

(1)藥物過敏反應

也稱藥物變態(tài)反應，是指機體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應答。

(2)熱原反應

是指由致熱原引起的反應。

(3)菌污染反應

是指由于液體或輸液器具被細菌污染引起的不良反應。

2、熱原反應

(1)熱原反應的原因

熱原反應是指輸液過程中由于致熱原進入人體后作用于體溫調節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應，致熱原的存在而引起的反應，主要致熱原是細菌代謝物（內毒素），具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過性和吸附性的特點，可被強酸、強堿、強氧化劑、超聲波等破壞。

(2)臨床表現(xiàn)

熱原反應的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右，也有發(fā)生在2～4小時內，一般持續(xù)約0.5～1小時。

(3)液體中出現(xiàn)致熱原

①藥物原料本身含有熱原，或在配制過程中污染，儲存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質。

②輸液器及各種用具被致熱原污染。

③輸液前液體配制及輸液時的操作不規(guī)范，引起液體污染。

(4)熱原反應的處置

一旦出現(xiàn)熱原反應立即停止輸液，但不能撤除輸液針或導管，要立即更換輸液器，予地塞米松5～10mg（小兒0.25～0.3mg·kg-1）靜滴注或靜注，或應用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療[2]。山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應用20～30mg（小兒每次0.3mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。

(5)輸液器及液體的處理

應將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗科進行熱原檢測及細菌學培養(yǎng)。

3、藥物過敏反應

(1)主要臨床表現(xiàn)

藥物引起的過敏反應表現(xiàn)復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)[3]。Ⅰ型變態(tài)反應典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以內，搶救不及時可有生命危險。

患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓不升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應常見表現(xiàn)為溶血反應。Ⅲ型變態(tài)反應多表現(xiàn)為血清病樣反應，出現(xiàn)淋巴結腫大、關節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應一般表現(xiàn)為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。

(2)治療

輕癥病例應用抗組織胺藥物或激素治療后能迅速好轉。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救措施為：

①立即停用或清除引起過敏反應的藥物。

②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30分鐘后重復給藥，至病情緩解。

③腎上腺皮質激素的應用：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，必要時，1～3小時后重復注射。

④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。

⑤抗組織胺藥物：非那根25～50mg肌內注射。

⑥10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。

⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作。

4、乙腦疫苗不良反應

1、局部紅腫

寶寶在乙腦疫苗接種部位出現(xiàn)紅腫是炎癥表現(xiàn)，是身體對外界刺激的一種反應。注射本身就已形成了輕微創(chuàng)傷，有可能引發(fā)炎癥。個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1一2天內消退。

處理方法：如果局部紅腫較重，可以熱敷（卡介苗接種后紅腫嚴禁熱敷）。早晚各一次，每次5分鐘左右。并要勤換內衣，避免破潰后感染，如局部感染可涂紫藥水。

注意：家長要多加關注注射部位皮膚的紅腫現(xiàn)象。如接種部位紅腫范圍較小，程度較輕，能在幾天內消退，說明炎癥反應很快被控制了，不會造成傷害，家長無須擔心；如果紅腫范圍較廣，較為嚴重，應到醫(yī)院就診，但看醫(yī)生前要告訴醫(yī)生疫苗種類和接種時間。

2、發(fā)熱反應

有的寶寶在接種乙腦疫苗后6―24小時會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱，一般持續(xù)1―2天，很少有3天以上。

這是因為疫苗屬于一種滅活的病毒，當注入人體后會產(chǎn)生相應的排斥反應，它是自身免疫系統(tǒng)對異物入侵機體的一種正常反應。

處理方法：一旦發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒，可以采取物理降溫的方式，例如：用濕毛巾擦拭額頭、胸背、四肢等，但需要注意的是，如果高燒不退則需要立即送往醫(yī)院進行治療。

3、全身癥狀

部分寶寶在發(fā)燒的同時還可能伴有頭痛，頭暈，全身無力，寒顫，惡心，嘔吐.腹痛，腹瀉等全身癥狀，以上反應一般多在24小時之內消退，一般體溫恢復到正常后，其他癥狀也就消退，如果高燒不退或有其他異常，應及時到醫(yī)院就診。

4、皮疹反應

部分寶寶注射乙腦疫苗后出現(xiàn)皮疹，這可能是由于寶寶對藥物的過敏反應而產(chǎn)生的，極個別人群由于免疫系統(tǒng)差異還會出現(xiàn)過敏性休克的現(xiàn)象。

處理：一般注射疫苗后，在醫(yī)院觀察1小時左右再回去休息。如有瘙癢,局部發(fā)熱的現(xiàn)象,可以在醫(yī)生的指導下口服一些抗過敏藥物。

注意：注意皮疹的發(fā)展,如逐漸減退消失。則為正常,如繼續(xù)增多,增大.伴隨其他表現(xiàn).應立即就醫(yī)。

5、血管性水腫

血管性水腫，又稱巨大尊麻疹，為突然發(fā)作的限局性水腫，其水腫發(fā)生的病理部位與尊麻疹不同，棄麻疹的水腫主要發(fā)生在真皮淺層，消退快，血管性水腫的水腫發(fā)生在真皮深層，俏退緩慢本病分獲得性和遺傳性兩種。獲得性血管性水腫發(fā)病誘因與尊麻疹相似，藥物、食物、吸人物、感染、蚊蟲叮咬、冷、熱等物理刺激均可誘發(fā)。

處理方法：對于血管性水腫主要在于提前預防，在注射乙腦疫苗后留院觀察是出現(xiàn)血管性水腫后能夠及時治療的最好方法。