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腹水如何診斷?腹水怎么治?[圖]

大眾健康網 2019-11-27 18:33 肝臟消化腹水抽血

腹水是一種比較嚴重的臨床癥狀,多數(shù)患者都是因為肝病導致的,而且多數(shù)都是肝病后期會出現(xiàn),比如肝癌以及各種肝炎晚期等等,但是也不是說不可以治療,因為也有一部分患者通過一些治療收獲到了效果。那么,一般腹水是怎么治療的呢?

腹水如何診斷?腹水怎么治?(1)

1、腹水的診斷

腹水的診斷基于體格檢查和詳細的病史來查明潛在的病因,因為腹水通常被認為是某些疾病的非特異性癥狀。如果腹水量大于500ml,可以通過體格檢查(腹部隆起和腹部檢查時的液體波)確定。少量腹水可通過腹部超聲發(fā)現(xiàn)。偶爾地,通過超聲或者CT掃描評估其他狀況時,偶然發(fā)現(xiàn)腹水。

腹水的潛在疾病診斷是理解人體腹水形成原因的最重要部分。病史可以提供潛在的病因和以往典型疾病診斷的問題,如肝臟疾病、病毒性肝炎感染及其危險因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌癥和藥物史。

2、血液檢查

在評估腹水的原因中發(fā)揮著重要的作用。完整的代謝生化檢驗可以查明肝臟損傷、肝腎的功能狀態(tài)和電解質水平,血細胞計數(shù)也可以提供線索來幫助發(fā)現(xiàn)潛在的狀況。凝血異常(凝血酶原時間)可能是因為肝臟功能失調和凝血因子不足。

有時候,腹水的可能潛在原因不能通過病史、體格檢查、實驗室數(shù)據和影像檢查來確定。為了獲取進一步的診斷數(shù)據,分析腹水很有必要。這一過程稱為穿刺術,由經過專業(yè)培訓的醫(yī)生進行。行穿刺術,首先對腹部皮膚進行消毒,在超聲引導下使用針頭穿刺進入腹腔,收集腹水進行進一步的分析。20cc的腹水足夠用于檢測。如果需要減輕腹水的相關癥狀,可以取出幾升腹水(大量放腹水治療)。

3、腹水的治療

腹水的治療主要依據潛在的病因。例如,腹膜轉移瘤或惡性腹水可以通過外科手術切除腫瘤和化療方法治療,而心力衰竭相關的腹水則通過心衰醫(yī)療方法和膳食限制法來治療。

(1)飲食

肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食鈉的攝入和采用利尿劑。針對腹水患者,推薦限制膳食鈉(鹽)攝入低于2g/d。大多數(shù)情況下,該方法需要與利尿劑一起應用,因為限制鈉鹽攝入通常不是治療腹水的有效方法。向營養(yǎng)專家咨詢每日限制鹽攝入量對腹水患者很有助益。

(2)藥物治療

利尿劑會增加水和鈉鹽從腎臟排泄。針對肝臟相關的腹水,推薦利尿療法是安體舒通(利尿劑)聯(lián)合呋塞米(速尿)。通常推薦的起始劑量為每日100mg安體舒通和40mg呋塞米,隨后可逐步加量至最大劑量(400mg安體舒通和160mg呋塞米)獲得適當?shù)姆磻?,患者可以忍受劑量增大而無副作用。通常建議早上服用這些藥物以避免夜間尿頻。

(3)治療性穿刺術

應答不良或無法耐受上述治療方法的患者,可以通過穿刺(無菌條件下將針頭小心刺入并固定在腹部)來放出大量的腹水,每次可以安全地移除部分腹水(4-5升)。對于惡性腹水的患者,腹穿放液術比利尿劑更有效。

(4)外科手術

對于更多的難治性病例,外科手術可能對控制腹水至關重要。肝內門脈分流術(TIPS)是由放射科醫(yī)生實施局麻后在頸靜脈內進行的手術。通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流道,以微創(chuàng)的方式,從結構上顯著降低門靜脈阻力,是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施之一。這種手術適合于對侵入性治療反應極小的患者,在大多數(shù)完成的案例中,已表明這種方法可以減少腹水和限制利尿藥的使用。然而,它也可能產生嚴重并發(fā)癥,如肝性腦病,甚至死亡。

(5)肝臟移植

最后,肝臟移植(晚期肝硬化治療方法)被認為是肝衰竭性腹水的治療方法。肝移植涉及一系列復雜和漫長的過程,而且需要移植專家非常密切的監(jiān)測和管理。

4、肝癌的飲食禁忌

1、禁食高脂肪食物

肝癌患者需禁食脂肪含量較高的食物,如肥肉、油炸食品、干果類等。肝癌患者的肝細胞分泌膽汁功能降低,膽汁生成減少,這樣會直接影響食物中的脂肪消化和吸收,如果攝入過多脂肪,不僅會加重患者腹脹、消化不良等癥狀,而且會加重肝細胞的負擔。

2、禁食霉變食物

肝癌患者不能吃霉變食物及被污染的食物,如霉變的花生及玉米等還有黃曲霉毒素B1,而黃曲霉毒素是肝癌最強的致癌劑。

3、禁食生冷及堅硬食物

肝癌患者禁止食用生冷、堅硬的食物,如烤饅頭、生蘿卜、未煮軟的花菜等;盡量不吃涼拌菜,如果要吃也要嚼碎了再吞咽,以防止食管靜脈曲張破裂引起消化道出血。

4、禁止喝酒

酒精需要通過肝臟的解毒作用代謝出體外,長期大量飲酒可引起酒精中毒,又可引起肝臟損傷,久而久之可形成酒精性肝硬化,進而部分轉化為肝癌。而肝癌患者本身肝臟已經受損,如再喝酒則會加重肝臟負擔。

5、限制蛋白質攝入

肝功能不好的患者,特別是有肝性腦病先兆癥狀時,要嚴格控制蛋白質攝入量。當有浮腫、腹水的肝癌患者,要現(xiàn)在鹽的攝入量。

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