近10年來,生殖醫(yī)學界最令人驚喜和興奮的進展恐怕要數(shù)AMH的問世和應用了。AMH名為抗繆勒氏管激素,是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌的一種糖蛋白,是轉化生長因子β超家族的成員之一。
AMH是什么?
這要從繆勒氏管(也叫副中腎管)說起,繆勒氏管是早期胚胎的中胚層中的一個管狀結構。在雌性,繆勒氏管會發(fā)育成陰道上三分之一、子宮和輸卵管。在人類女性,胚胎早期是沒有AMH的,在36周胎齡兒的卵巢中初級卵泡顆粒細胞開始表達AMH。
AMH在竇前卵泡的顆粒細胞中表達量最旺盛,在大竇卵泡(直徑>8mm)的顆粒細胞中表達量降低。它通過旁分泌作用抑制原始卵泡啟動,抑制竇卵泡在FSH作用下增長,防止卵泡池過快耗竭,設想如果沒有它的控制,我們女性卵巢里的百萬個原始卵泡都一股腦生長,很快就會用完了,哪有持續(xù)30多年的生育功能呢。排卵前的成熟卵泡中是不表達AMH的,閉鎖卵泡也不表達AMH,這些特點決定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。
為什么評估卵巢功能?
卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數(shù)量,是生育潛能的重要標志。女性一生中產生的卵細胞數(shù)量是有限的,生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退,難以恢復。因為AMH與卵巢竇卵泡數(shù)量的關系,使它成為卵巢儲備評估的重要指標。
女性一生中有幾個時期是會用到卵巢儲備的評估的:
?青春期女性月經異常時,想要了解卵巢發(fā)育的情況;
?育齡期女性排卵異常,想知道卵巢有沒有多囊的風險、是否有卵巢早衰的可能,或試管嬰兒促排卵前預測卵巢反應和刺激方案的制定;
?絕經前婦女想要知道自己的卵巢何時香消玉殞,還有沒有生育和助孕的可能的時候。
如何評估卵巢功能?
傳統(tǒng)的評估卵巢儲備的主要指標,依據(jù)年齡、竇卵泡計數(shù)和卵巢容積、及基礎FSH激素的檢測。AMH評估卵巢儲備的優(yōu)勢在于AMH水平周期內與周期之間變化不明顯,可在周期任何時間進行檢測,避孕藥對AMH水平影響不大,便于臨床使用。
為什么重視AMH?
1、AMH更早更準確反映卵巢儲備功能的下降
2015年ACOG(美國婦產科醫(yī)師學會)關于卵巢儲備檢測意見,推薦年齡>35歲,嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性(如癌癥治療或卵巢手術史等)進行常規(guī)卵巢儲備功能檢測。
對于婦產科醫(yī)師,最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素(FSH)聯(lián)合雌二醇和AMH,竇卵泡計數(shù)(AFC)檢測也有助于卵巢功能的評估。
注意!
卵巢儲備功能檢測結果差不意味著無法受孕,不能作為單獨的判斷標準用來拒絕進行生殖治療。
2、AMH有利于對卵巢反應性評價
在控制性促排卵中,卵巢對外源性促性腺激素刺激做出的反應稱為卵巢反應性,包括正常反應和異常反應(高反應或者反應低下)。
中華生殖醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會在促排卵治療專家共識中指出,預測卵巢正常反應的指標為:
*年齡<35歲
*1.0-1.4 ng/mL< AMH<3.5-4.0 ng/mL
*AFC:7-14個
*基礎FSH<10 IU/L
*既往無卵巢低反應或高反應的IVF周期取消史。
3、AMH用于評估腫瘤病人的生育力
AMH對惡性腫瘤患者卵巢的儲備評估非常實用。
?兒童腫瘤患者的存活率可達到>80%,10年的跟蹤研究顯示,兒童腫瘤存活病人的AMH水平顯著下降,伴隨不孕比例的增加;
?另外,乳腺癌患者術前的AMH水平可預測術后月經恢復的概率;
?腫瘤化療后AMH水平降低,恢復的速度與化療藥物的卵巢毒性成反比;
?卵巢囊腫剝除術后AMH水平降低,可能與剝除術和熱灼術對卵巢的損傷有關。
因此,評估腫瘤及其治療方案對卵巢儲備的傷害程度,為制定有效且對卵巢功能影響更小的治療方法至關重要。
AMH逐漸越來越多地進入女性生殖功能評估和治療的領域,成為廣大婦產科醫(yī)生手中的有利工具,我們要充分地了解AMH的檢測原理,合理地應用AMH的檢測指證,正確地詮釋AMH的檢測結果。防止濫用和錯用AMH,讓它成為女性健康的好幫手。
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