一、小兒腎臟生理特點(diǎn)

腎臟是人體的重要器官，它的主要功能是生成尿液，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡的功能，同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，腎臟的這些功能，保證了身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。新生兒在出生后腎臟代替胎盤而成為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要器官，但其生理功能還不夠成熟，儲(chǔ)備功能差，一般1~1歲半時(shí)達(dá)成人水平。

二、小兒腎功能衰竭的治療

那么兒童出現(xiàn)腎功能減退應(yīng)該怎么治療呢?

臨床出現(xiàn)不可逆的腎臟功能減退，主要的治療方法是保護(hù)殘余腎功能和透析療法，包括腹膜、血液透析和腎臟移植。

1.腹膜透析

據(jù)報(bào)道，兒童腎功能衰竭，因?yàn)檠芡泛脱鲃?dòng)力學(xué)問題，以及考慮患兒心理和生活質(zhì)量等因素常首選腹膜透析。腹膜是人體內(nèi)面積最大的漿膜，兒童因其腹膜總面積較成人大（每千克體重腹膜面積為成人的兩倍），即單位有效濾過面積大，且極少因血管硬化所至的腹膜毛細(xì)血管改變，因此較成人能更有效地清除溶質(zhì)及較好的超濾效果。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)為，腹膜透析患兒生活質(zhì)量提高，患兒白天可以與正常兒童一樣玩耍、到校上課，晚上睡覺時(shí)采用腹膜透析。減輕患兒恐懼、抑郁、情緒低落及消極的心理。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科，開展兒童腹膜透析治療，有些患兒小學(xué)一年級起邊腹膜透析治療邊讀書，至小學(xué)畢業(yè)，患兒成功進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)。

2.血液透析

小兒血液透析開始于1955年，我國自20世紀(jì)80年代開展。血液透析是目前搶救小兒腎功能衰竭，急性藥物、毒物中毒的主要搶救措施之一。但由于小兒本身的生理特點(diǎn)，血容量相對少，各臟器功能脆弱，血液透析中并發(fā)癥和危險(xiǎn)性較成人高，因此，在血液透析治療過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能確保透析安全和治療效果以及良好的生活質(zhì)量。

小兒血液透析的注意事項(xiàng)有哪些呢？

血液透析前

（1）首先患兒家長要有良好的心理素質(zhì)，樹立治病的信心，與醫(yī)護(hù)充分溝通了解患兒病情，對待孩子避免使用責(zé)怪批評的語氣，應(yīng)善意的引導(dǎo)，多給于鼓勵(lì)和支持，根據(jù)患兒的年齡與理解力，與醫(yī)護(hù)人員一起詳細(xì)反復(fù)的與患兒做好宣教工作，讓患兒了解到醫(yī)院的環(huán)境，認(rèn)識給自己看病的醫(yī)生和護(hù)士，使其產(chǎn)生安全感和信任感，做好透析前的準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的治療方案。

（2）根據(jù)患兒的病情需要，陪同或看護(hù)患兒血液透析治療，但要遵守醫(yī)院的相關(guān)制度，不大聲喧嘩等。由于患兒及其他病患，生病后身體免疫力低，所以陪同的家長需要穿隔離衣，戴口罩等，避免交叉感染，造成不良后果。

血液透析中

（1）血液透析的不舒適，血管穿刺的疼痛等，往往使患兒感到緊張和恐懼，合理的安撫、觸摸，與患兒講故事以及與家屬的聯(lián)合宣教、溝通，用溫柔的語言緩解患兒的恐懼和緊張心理。為血液透析患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的場地，張貼卡通圖案貼紙，消除他們的陌生緊張感，使患兒盡快適應(yīng)血液透析室環(huán)境。

（2）由于小兒缺少耐心，愛動(dòng)等特點(diǎn)，在透析過程中加強(qiáng)觀察，包括穿刺處有無滲血，管道安置是否妥當(dāng)，有無扭曲或折疊；患兒年齡小，往往對不良反應(yīng)敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，因此通過交談經(jīng)常詢問有無頭痛，頭暈和胸悶等不適，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)的早期征象，以便及時(shí)處理。提高治療的依從性，緩解患者的恐懼、緊張心理，參加適量的體育鍛煉，以增加進(jìn)食量，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

（3）小兒處于生長發(fā)育期，其代謝速度較成人快，營養(yǎng)要求也高，但在透析過程中避免過量飲食容易引起低血壓，避免吃花生豆類的零食，防止窒息，保持呼吸道通暢。可以少量進(jìn)食餅干或酸奶等。

血液透析后

（1）血液透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料或無菌創(chuàng)口貼覆蓋4小時(shí)以上，防止感染。透析間期，內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓，提重物，并且衣袖寬松，注意睡覺的時(shí)候避免側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)手臂。

（2）小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)注意保持穿刺部位皮膚的清潔，透析間期可涂少量凡士林軟膏。發(fā)生皮膚瘙癢或有皮疹，應(yīng)積極治療并充分透析，不要用手抓癢，容易撓破而感染。

（3）血液透析患兒水代謝障礙，長期進(jìn)水過多，加重心臟、血管的負(fù)擔(dān)，容易引起心功能障礙，可造成體內(nèi)潴留過多的水分，引起高血壓、肺水腫等。必須限制每日進(jìn)水量，每日可進(jìn)食的水量=每天的尿量+500毫升，每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時(shí)的飲水都要包括在內(nèi)。為避免飲水過多，首先要做到清淡飲食，可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品制成冰片，放在嘴里起到解渴的作用。家長要詳細(xì)記錄好孩子每天的出入量，為治療提供可靠依據(jù)。

（4）血液透析患兒要改變飲食原則，透析過程中會(huì)損失一些蛋白，透析過程中的蛋白代謝率也會(huì)增高，如果不加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入會(huì)引起營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力下降，影響到孩子的生長發(fā)育。盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞、鴨、魚肉、奶制品，即所謂的“白色瘦肉”，此類肉含磷較低，是優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋的蛋白質(zhì)易于吸收，適合給孩子補(bǔ)充蛋白。熱量的補(bǔ)充主要來源于糖和脂肪，但盡量避免多食油膩食物。避免過多攝入食鹽引起口渴，從而引起飲水過多。血液透析患兒由于鉀，磷排泄減少，應(yīng)采用低鉀，低磷飲食，特別是高血鉀可以造成心臟驟停，不要進(jìn)食含鉀高的食物，如水果（香蕉，桔子等），新鮮蔬菜，干果（花生等）。

總之，在小兒血液透析過程中，早發(fā)現(xiàn)，早處理是防治血液透析并發(fā)癥的關(guān)鍵，這就要求家長們加強(qiáng)對疾病的了解以及對患兒心理與生理上的照顧，做好飲食管理，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)采用適合的個(gè)體化透析，是防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高透析患兒的存活率和生活質(zhì)量的前提。另外，多與醫(yī)生，護(hù)士，學(xué)校的老師溝通，在醫(yī)護(hù)人員的建議下合理安排患兒的透析時(shí)間，合理參加體育運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)孩子建立生活信心，回歸社會(huì)，和同齡兒童一樣上學(xué)完成學(xué)業(yè)。