早產(chǎn)兒之所以常常會(huì)有各種危險(xiǎn)，主要也是由于早產(chǎn)兒本身在媽媽的肚子里呆的時(shí)間不夠，自己本身的身體機(jī)能比起足月的嬰兒要差一些，所以，早產(chǎn)而需要更加精心的照料，和更加清楚的患病風(fēng)險(xiǎn)，那么，早產(chǎn)兒的患病風(fēng)險(xiǎn)主要有哪些方面？怎樣進(jìn)行早產(chǎn)兒身體護(hù)理。

1、早產(chǎn)兒易患的疾病

早產(chǎn)、嚴(yán)重黃疸等是高危因素

腦癱全稱為小兒腦性癱瘓，廣東省婦幼保健院康復(fù)科羅鑫剛醫(yī)師解釋說(shuō)，腦癱是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由于各種原因所引起的腦部損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知發(fā)育方面大都會(huì)較正常孩子落后，嚴(yán)重的會(huì)合并有癲癇、骨骼關(guān)節(jié)畸形等，會(huì)不同程度地影響到他們的生活質(zhì)量。

引起腦性癱瘓的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。高危兒存在腦損傷和腦發(fā)育缺陷，故極易發(fā)展為腦癱。研究顯示：高危兒各種發(fā)育障礙是正常嬰兒的8～10倍；高危兒腦癱發(fā)生率約占3.55%。

高危兒是指在胎兒分娩期和新生兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育(尤其是腦發(fā)育)有危險(xiǎn)因素的嬰兒。高危因素主要有：早產(chǎn)和低出生體重、圍產(chǎn)期窒息、缺血缺氧性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血、低血糖、高膽紅素血癥等。腦癱和智力低下是這些高危兒的主要后遺癥。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)科的發(fā)展，新生兒搶救成功率逐漸提高，小兒腦癱的發(fā)病率也在不斷的上升。上述研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)小于胎齡兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性比正常出生兒高4倍，出生體重低于1250克的新生兒發(fā)生腦癱的比例為14%；出生時(shí)體重越低，腦癱的發(fā)生率就越高。

所以常燕群提醒，當(dāng)出現(xiàn)有這些高危因素時(shí)，爸爸媽媽需要提高警惕，密切關(guān)注小孩后續(xù)的各項(xiàng)發(fā)育情況：家族中曾經(jīng)有腦癱患兒；孩子是早產(chǎn)、低出生體重的寶寶；媽媽在生孩子的過(guò)程中遇到了難產(chǎn)；寶寶在新生兒期曾出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的缺氧窒息、重度黃疸或腦出血的情況等。

輕度腦癱易被忽視

有些腦癱孩子出生后，家長(zhǎng)們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引家長(zhǎng)注意，但也沒(méi)有明確的診斷，會(huì)誤認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過(guò)了早期診斷，貽誤早期治療的機(jī)會(huì)。

羅鑫剛談到在生婦幼保健院康復(fù)科有這樣一個(gè)案例：明明(化名)出生時(shí)有難產(chǎn)窒息，經(jīng)過(guò)了一番搶救才脫離了生命危險(xiǎn)，出院后，爸爸媽媽慢慢發(fā)現(xiàn)他發(fā)育上總比同齡的小孩要落后一些，3個(gè)月大的時(shí)候，其他孩子抱起來(lái)時(shí)頭可以穩(wěn)穩(wěn)地豎起來(lái)，他的腦袋卻還是搖搖晃晃的，脖子好像沒(méi)什么力；到了1歲時(shí)，好多孩子已經(jīng)可以自己走路了，明明卻還坐不穩(wěn)，扶著站時(shí)姿勢(shì)也是怪怪的，總是腳尖點(diǎn)地，兩只膝蓋貼著，兩條腿交叉。爸爸媽媽覺(jué)得不妥，便把明明帶去醫(yī)院看。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史、體格檢查后告訴他們：造成明明發(fā)育遲緩的原因可能和他出生時(shí)的缺氧窒息有關(guān)，結(jié)合明明的病史、檢查等情況，考慮小兒腦癱，醫(yī)生還告訴他們，像這些有腦損傷的孩子，如果能盡早發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)的話，多數(shù)孩子都會(huì)有較好的治療效果。

細(xì)心觀察可捕捉到異常

如果多上心、多觀察、多學(xué)習(xí)，通過(guò)孩子所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢(shì)異常等，都會(huì)被發(fā)現(xiàn)的，從而得到治療。常燕群提出，家長(zhǎng)重點(diǎn)關(guān)注下面幾個(gè)方面，可以捕捉到孩子是否腦癱的跡象：

◎吸吮困難，過(guò)于安靜或易激惹

腦癱寶寶在新生兒期不像正常的小寶寶一樣，肚子餓的時(shí)候會(huì)到處覓食，看到媽媽的乳頭或者是奶嘴時(shí)，會(huì)主動(dòng)湊過(guò)去吸吮，給他們喂奶時(shí)，他們吸吮起來(lái)也好像沒(méi)什么力氣似的，還很容易會(huì)引起嗆咳、吐奶。而且，腦癱患兒的嘴巴總是張著，還可以見(jiàn)到口水流了出來(lái)。另外，腦癱寶寶還會(huì)經(jīng)?？摁[，難于安撫；有些寶寶表現(xiàn)出特別安靜，對(duì)周圍的聲音、光線等刺激表現(xiàn)的漠不關(guān)心。

◎運(yùn)動(dòng)發(fā)育比同齡的小孩落后

不同月齡的小孩會(huì)有不同的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，從最初的頭豎直片刻到脖子穩(wěn)穩(wěn)地豎直，再到會(huì)翻身、坐、爬、站、走……腦癱寶寶雖然也可以看到一些不同的運(yùn)動(dòng)發(fā)育變化，但是相對(duì)同月齡的小孩來(lái)說(shuō)，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)發(fā)育方面卻又是明顯落后的。比如到兩三個(gè)月了，其他小嬰兒抱起來(lái)時(shí)頭能夠穩(wěn)穩(wěn)地立起來(lái)，腦癱兒抱起來(lái)時(shí)頭卻還是搖搖晃晃的；到了三四個(gè)月時(shí)，其他小朋友俯臥時(shí)都可以把頭抬高到90度了，腦癱兒俯臥時(shí)卻還是臉蛋貼著床，或者是很吃力地才能把頭稍微抬離床面片刻；等到6個(gè)月左右時(shí)，其他小朋友都能獨(dú)立穩(wěn)穩(wěn)地坐著了，腦癱兒卻還不能翻身；等到一歲時(shí)，其他小朋友都能四處爬行甚至開始走路了，腦癱兒還是坐不穩(wěn)。除了大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育明顯落后于同齡小朋友外，在精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育上，他們也比同齡的小孩落后，抓、握能力差，甚至不能把手放到嘴邊等等。

◎異常的姿勢(shì)

由于腦癱患兒的肌張力異常及原始反射延遲消失，他們會(huì)表現(xiàn)出一些奇怪的姿勢(shì)：比如，他們的手特別是拇指從出生后一直都是緊握著的，到了3個(gè)月后手指仍是不能張開，雙腿也特別緊，換尿布時(shí)怎么撇都撇不開；他們?cè)谘雠P時(shí)，頭會(huì)向后仰，臀部高于頭部，下肢伸直，甚至呈角弓反張的樣子；有些腦癱患兒四肢肌張力低下，仰臥時(shí)就像是一只青蛙狀；另外腦癱患兒在學(xué)走路時(shí)，腿常呈一種典型的剪刀狀，即腳尖點(diǎn)地，膝蓋緊貼，兩只腳相向交叉。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶在成長(zhǎng)過(guò)程中有以上的異常時(shí)，一定要盡早到醫(yī)院就診，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將腦損傷的不良后果降到最低。

2、早產(chǎn)兒護(hù)理注意項(xiàng)

早產(chǎn)兒分娩時(shí)的注意事項(xiàng)

早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖，處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對(duì)胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí)，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清，必要時(shí)用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過(guò)多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。

早產(chǎn)兒護(hù)理方法三大注意

初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時(shí)，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)粘液向外流，以后每2～3小時(shí)輕換體位1次。每4小時(shí)測(cè)體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過(guò)1℃。如已穩(wěn)定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時(shí)及下午時(shí)各測(cè)1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時(shí)測(cè)1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時(shí)后青紫消失、呼吸正常時(shí)便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過(guò)3天。禁忌放氧過(guò)事、濃度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時(shí)容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。

早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí)，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。

護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：

1.保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡(jiǎn)便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和鈕扣。睡暖箱者，除測(cè)體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬(wàn)不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大。

凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。

2.由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開始喂糖水，試喂1～2次無(wú)嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過(guò)青紫、呼吸困難、體重過(guò)低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營(yíng)養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

喂奶間隔時(shí)間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時(shí)喂1次，1001～1500g者1.5小時(shí)1次，1，501～2，000g者2小時(shí)1次，2001～2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長(zhǎng)。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

1)直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2)奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個(gè)，大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過(guò)快，來(lái)不及吞咽，易致窒息;流奶過(guò)慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。

3)胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時(shí)不宜過(guò)急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過(guò)上鼻甲后即無(wú)多大阻力，插好后檢查咽喉是否見(jiàn)該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無(wú)氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無(wú)關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動(dòng)漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過(guò)3天。對(duì)于消化道畸形手術(shù)后暫時(shí)不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

3.防止感染早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。

早產(chǎn)的預(yù)防

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過(guò)孕期保健來(lái)預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強(qiáng)對(duì)心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識(shí)，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。

早產(chǎn)兒預(yù)后

每個(gè)嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛(wèi)生宣傳冊(cè)子，教會(huì)她如何護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染的知識(shí)。對(duì)于異常情況和重點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)面交代清楚。