強(qiáng)迫癥是一種生活中常見(jiàn)的心理疾病，生活中有很多強(qiáng)迫型行為，這些行為是強(qiáng)迫癥患者覺(jué)得很正常的，但是其他人會(huì)覺(jué)得這樣的行為很不正常，那么，強(qiáng)迫癥是病嗎？氟伏沙明能治療強(qiáng)迫癥嗎？強(qiáng)迫癥應(yīng)該怎么治療呢？一起來(lái)了解一下吧！

1、強(qiáng)迫癥怎么治療

選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）已成為抑郁及焦慮障礙的一線治療藥物，擁有很高的出鏡率。然而，氟伏沙明可能是六種SSRIs中最為“低調(diào)”的，很多醫(yī)師對(duì)該藥的臨床印象僅局限在兩個(gè)方面：1、治療強(qiáng)迫；2、抑制多種CYP同工酶，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)較高。

(1)適應(yīng)證

氟伏沙明是唯一一種單環(huán)類(lèi)SSRI。1994年，氟伏沙明獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療成年人強(qiáng)迫癥，此后還獲得了兒童強(qiáng)迫癥，以及社交焦慮障礙的適應(yīng)證，但至今未被FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁癥。2000年，氟伏沙明獲中國(guó)SFDA批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)迫癥和抑郁癥。個(gè)別情況下，該藥也被超適應(yīng)證用于治療其他焦慮障礙，如廣泛性焦慮障礙等。

(2)作用機(jī)制

作為SSRI，氟伏沙明可阻斷5-HT再攝?。黄渥钄嘈?yīng)在SSRIs中相對(duì)較弱，但選擇性較高。該藥還可阻斷Sigma-1受體，發(fā)揮抗強(qiáng)迫作用，同時(shí)可能有助于治療精神病性抑郁，也可能與鎮(zhèn)靜效應(yīng)有關(guān)。該藥與H1、M等其他受體的親和力較低。

(3)用法用量

氟伏沙明的推薦起始劑量為50mg，每天一次，睡前服用；每周加量25-50mg，日高量不應(yīng)超過(guò)300mg/d。當(dāng)劑量超過(guò)100mg/d時(shí)，氟伏沙明宜分兩次服用，白天和晚上分別服用總劑量的一半，或晚上服用“大頭”。FDA已批準(zhǔn)氟伏沙明控釋制劑（CR）上市，患者每天睡前服用一次即可。

另外，1997年氟伏沙明還獲得FDA批準(zhǔn)用于治療8-17歲兒童的強(qiáng)迫癥；此時(shí)推薦起始劑量為25mg/d，每日一次，睡前服用，每4-7天加量25mg，直至實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)答。一般而言，11歲以下兒童的用量不應(yīng)超過(guò)200mg/d，而青少年則可能需要300mg/d的劑量，與成年人類(lèi)似；證據(jù)顯示，女孩的用量在總體上可能低于男孩。

治療社交焦慮障礙時(shí)，氟伏沙明的常用劑量為100-300mg/d。

肝功能損害患者建議降低劑量或減少服藥次數(shù)，可能為通常劑量的一半；腎功能損害患者不必調(diào)整劑量。老年人及共病嚴(yán)重或慢性軀體疾病的患者可使用較低的劑量（50-100mg/d），緩慢加量。

(4)常見(jiàn)不良反應(yīng)

該藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，主要是惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉及稀便；緊張、焦躁不安（jitteriness）及睡眠癥狀也比較常見(jiàn)；有的患者還可能出現(xiàn)頭痛、困倦及泌汗。

氟伏沙明的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可能在某些患者中導(dǎo)致顯著的困倦及嗜睡，這些患者在服藥期間不宜開(kāi)車(chē)或操縱重性機(jī)械。該藥的單環(huán)化合物結(jié)構(gòu)較小，理論上引發(fā)過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)可能較低；但一旦患者出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)，須立即就診。

氟伏沙明可導(dǎo)致性功能障礙，男性及女性患者均可發(fā)生，對(duì)于女性而言主要表現(xiàn)為高潮延遲，男性則是射精延遲。還有患者表現(xiàn)為對(duì)性活動(dòng)興趣的下降。然而，相比于帕羅西汀等其他SSRIs，氟伏沙明性功能副作用的發(fā)生率總體較低。

相比于其他新型抗抑郁藥，氟伏沙明對(duì)體重的影響較小。

2、妊娠/哺乳安全性

FDA妊娠安全性分級(jí)（ABCDX）系統(tǒng)中，氟伏沙明被列為C級(jí)。然而，這一分級(jí)所提供的信息相當(dāng)有限：除帕羅西汀為D級(jí)外，當(dāng)前常用抗抑郁藥絕大部分均為C級(jí)。證據(jù)顯示，妊娠期不同時(shí)段使用SSRIs可能與不同的母嬰負(fù)性轉(zhuǎn)歸相關(guān)，而停藥則可能造成母親病情波動(dòng)，故應(yīng)充分權(quán)衡利弊，并取得知情同意?？煽紤]心理治療等其他替代治療手段。

哺乳期不建議使用氟伏沙明，因?yàn)樵撍幙缮倭窟M(jìn)入乳汁，被嬰兒所吸收后引發(fā)易激惹及鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。

3、藥物相互作用

SSRIs與SNRIs對(duì)CYP同工酶的抑制作用

氟伏沙明可重度抑制CYP1A2酶和2C19酶，中度抑制3A3/4酶。從藥代動(dòng)力學(xué)角度而言，該藥的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，與主要經(jīng)由上述同工酶代謝的藥物聯(lián)用時(shí)均應(yīng)小心。

例如，氯氮平主要經(jīng)1A2、3A4、2C19代謝，與氟伏沙明聯(lián)用時(shí)血藥濃度升高，可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。因此，與氟伏沙明聯(lián)用時(shí)，氯氮平的劑量應(yīng)酌情降低。經(jīng)由CYP酶抑制作用，氟伏沙明還可能增加哌迷清及硫利達(dá)嗪的血藥濃度，引發(fā)QTc間期延長(zhǎng)及其他心律失常，甚至導(dǎo)致死亡。

除此之外，氟伏沙明與華法林、TCAs、茶堿、卡馬西平等聯(lián)用時(shí)均可能升高后者的血藥濃度，進(jìn)而引發(fā)毒性。

氟伏沙明與其他增強(qiáng)5-HT能的藥物（尤其是單胺氧化酶抑制劑）聯(lián)用時(shí)，須警惕5-HT綜合征的發(fā)生。

吸煙可通過(guò)誘導(dǎo)相關(guān)酶類(lèi)降低氟伏沙明的血藥濃度，造成血藥水平下降，故吸煙者使用氟伏沙明時(shí)可能需要更高的劑量。使用氟伏沙明時(shí)不宜飲酒，以避免加重抑郁。

氟伏沙明與氯米帕明聯(lián)用時(shí)，除藥理作用的單純疊加（與其他TCAs不同，氯米帕明具有較強(qiáng)的5-HT能效應(yīng)）外，還可與后者產(chǎn)生對(duì)臨床有益的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，進(jìn)而有利于難治性強(qiáng)迫癥的治療，但在臨床中須由專(zhuān)業(yè)人員操作，且須格外謹(jǐn)慎。

4、過(guò)量安全性

總體而言，SSRIs本身的過(guò)量安全性顯著優(yōu)于TCAs和其他新型抗抑郁藥；然而，如果與其他藥物聯(lián)用，氟伏沙明過(guò)量可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、心率失常、癲癇、昏迷甚至死亡。

5、醫(yī)囑細(xì)節(jié)

▲一旦出現(xiàn)病情惡化及自殺觀念，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

▲勿驟停氟伏沙明，否則可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，尤其是胃腸道癥狀；可嘗試在3天內(nèi)將劑量減半，后3天再減半，直至最終停藥。

▲一旦發(fā)現(xiàn)漏服，若距離理論服藥時(shí)間相隔不大（1-2小時(shí)），則立即補(bǔ)服；若已經(jīng)相隔較遠(yuǎn)，則跳過(guò)本次服藥，下次按時(shí)服用；勿出于彌補(bǔ)的目的一次搶服兩次的劑量。

▲氟伏沙明既可與餐同服，也可在進(jìn)餐之外的時(shí)間服用。

6、有強(qiáng)迫癥怎么治療

第一招：不要誠(chéng)惶誠(chéng)恐

一聽(tīng)到“強(qiáng)迫”，很多同學(xué)可能會(huì)覺(jué)得這是一種病，因此誠(chéng)惶誠(chéng)恐。其實(shí)，大可不必這樣。就像我們前面所講到的“強(qiáng)迫心理”很多人都會(huì)有。這只能說(shuō)是一種特質(zhì)，具有這種特質(zhì)的人，在遇到壓力和挫折的時(shí)候，便容易以反復(fù)重復(fù)的方式來(lái)表達(dá)內(nèi)心的焦慮。一旦背后的本質(zhì)原因與壓力源解決了，強(qiáng)迫癥狀也會(huì)自然而然消失的。

第二招：換個(gè)角度看“強(qiáng)迫”

曾經(jīng)有一位500強(qiáng)企業(yè)的高管說(shuō)，很多成功的企業(yè)家都是有強(qiáng)迫癥的。為什么這么說(shuō)呢?因?yàn)?，大凡要做成一件事，都需要孜孜以求、精益求精，只有這樣，才能夠真正把一件事情做得深入，做得成功。而具有強(qiáng)迫特質(zhì)的人，恰恰是這樣的人。因此，強(qiáng)迫本身并不可怕，關(guān)鍵的問(wèn)題在于，自身是否具有足夠強(qiáng)的積極的能量。

第三招：正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)壓力

看一看，在強(qiáng)迫的背后，有哪些事情是令自己困擾的現(xiàn)實(shí)事件。比如，學(xué)習(xí)壓力，同學(xué)關(guān)系等。接下來(lái)問(wèn)自己：我怎樣才能更好地處理這個(gè)問(wèn)題?”如果自己沒(méi)有答案，也可以請(qǐng)教老師或者其他同學(xué)。在他們的幫助下，安排制訂合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，化解同學(xué)相處的矛盾。這些事情處理好了，強(qiáng)迫將會(huì)減輕。

第四招：把著眼點(diǎn)放在積極的事情上

當(dāng)我們被強(qiáng)迫困擾的時(shí)候，最想解決的一件事便是要消除強(qiáng)迫。但是，我們?nèi)祟?lèi)心理有這樣一個(gè)特點(diǎn)，也就是當(dāng)你越想排除和消滅某種心理的時(shí)候，反而會(huì)越發(fā)把注意力集中于此，從而形成了注意與感覺(jué)的交互作用，使癥狀更加強(qiáng)烈。此時(shí)，最關(guān)鍵的是要把生活與注意力的中心轉(zhuǎn)移到積極的建設(shè)性的事情中。當(dāng)我們被這些建設(shè)性的事情所吸引，癥狀就像是沒(méi)有了能量的細(xì)胞，逐漸減輕，直到消失。

第五招：每天給自己“放假”

但凡有強(qiáng)迫性?xún)A向的人都會(huì)有一個(gè)特點(diǎn)，便是容易“緊張”。每天給自己“放假”，便是一個(gè)放松的好方法。比如，每天都給自己一些隨意的時(shí)間。這個(gè)時(shí)間不做具體安排和規(guī)定，由著性子，想發(fā)呆就發(fā)呆，想看電視就看電視。

如果強(qiáng)迫影響到了正常學(xué)習(xí)和生活，建議找心理咨詢(xún)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)。在咨詢(xún)師的幫助下一步步排除困擾。