肺炎是一種比較常見的疾病，但是肺炎的種類有很多，我們可能經(jīng)常會聽到一些家長說小孩子感冒藥及時治療，以免惡化成肺炎，這是小兒性的肺炎，而肺炎還有成年人的，比如休克型肺炎。那么，一般休克型肺炎是怎么診斷以及治療的呢？

1、診斷

(1)病史癥狀

除有呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。

(2)體檢發(fā)現(xiàn)

有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征。

(3)輔助檢查

（一)X線胸片，肺部有炎性浸潤陰影（應(yīng)避免搬動宜床旁拍片)。

（二)病原學(xué)檢查：應(yīng)盡快做痰涂片和培養(yǎng)，明確致病菌。

（三)血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，可有核左移。

（四)血氣分析PaO2，PH值，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)實際碳酸氫鹽（AB)可降低，血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規(guī)和肝腎功能的損害。

(4)鑒別診斷

應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別。

2、治療措施

(1)一般治療

平臥、吸氧、注意保曖。

(2)抗菌治療

應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素)、替門?。ㄌ婵ㄎ髁旨涌死S酸鉀)；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等進行治療（參見細(xì)菌性肺炎)。獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物。

(3)抗休克治療

無腎功能不全者，根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升，尿量>30ml/h后減慢輸液速度，24小時補液量可達3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主，必要時可適當(dāng)補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。

(4)糾正酸中毒

補堿量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-測得-HCO3)×體重（kg)計算（1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3，再根據(jù)病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

(5)腎上腺皮質(zhì)激素

氫化考的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～5天。同時加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

(6)防治并發(fā)癥

有早期心衰或急性肺水腫征象時，可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，可同時加用速尿20-40mg。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。

3、小兒肺炎癥狀

1、感冒樣癥狀

小兒肺炎早期表現(xiàn)為類似感冒樣癥狀，有流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振。

2、發(fā)熱

大多數(shù)小兒而肺炎都喲普發(fā)熱，發(fā)熱的高低和時間與小兒感染的病原體種類以及小兒機體的抵抗力、治療恰當(dāng)與否有一定的關(guān)系。體溫一般較高，可持續(xù)不退，也可以表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，但是如果是新生兒或者重度營養(yǎng)不良的小兒可能不發(fā)熱，體溫甚至低于正常水平。

3、手足發(fā)涼

由于小兒肺炎在發(fā)熱的同時還可出現(xiàn)手足發(fā)涼的癥狀，多表現(xiàn)為高熱時的伴隨癥狀，低熱時較為少見。當(dāng)小兒退燒后，首付也就不良了。

4、干咳

咳嗽是小兒肺炎的主要癥狀之一，小兒肺炎的整個病程變化都可伴隨有咳嗽癥狀，在小兒肺炎早期，多表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽頻繁。

5、呼吸道癥狀

小兒肺炎早期一般會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咳嗽或喘，呼吸困難。呼吸難最明顯的表現(xiàn)為憋氣，雙側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提醒病情緊張，切不可遲延。

6、消化道癥狀

部分小兒還常會在肺炎早期出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀。