急性膿胸是一種化膿性的胸部疾病，胸部胸膜受到病毒或細菌的感染就會產(chǎn)生急性化膿。急性膿胸是有局部感染和全部感染兩種情況，分別是局部膿胸和全膿胸，那么，急性膿胸是怎么回事？急性膿胸該怎么治？一起來了解一下關于急性膿胸的知識吧！

1、病因

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

2、癥狀表現(xiàn)

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

3、診斷依據(jù)

1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

4、治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

(三)全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

5、急性膿胸護理

1.改善呼吸功能

（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。

（2）保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。

（3）酌情給氧。

（4）協(xié)助醫(yī)師進行治療：

1）急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿?？擅咳栈蚋羧?次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時，應分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應注意觀察病人有無不良反應。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應行胸腔閉式引流。

2）慢性膿胸：①行胸部成形術(shù)后：應采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應嚴密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時內(nèi)每小時引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時準備再次開胸止血。

（5）呼吸功能訓練：鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。

（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對慢性膿胸病人應注意引流管不能過細。引流位置適當，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應保持局部清潔，按時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。

2.減輕疼痛指導病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

3.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。

4.加強營養(yǎng)鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。

5.保持皮膚清潔協(xié)助病人定時翻身和肢體活動，按時擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機體抵抗力。及時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液、尿液對皮膚的不良刺激，預防壓瘡的發(fā)生。

6.心理護理護士應經(jīng)常與病人交談，關心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠回答病人有關疼痛、不適及治療方面的問題，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復。

化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。

病因：

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛染所致。常見的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可愛染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

癥狀表現(xiàn)：

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

診斷依據(jù)：

1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

治療：

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

(三)全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。