呼吸機(jī)是病人在進(jìn)行手術(shù)期間使用的一種用具，它能幫助由于各種原因?qū)е碌暮粑ソ吆驮谶M(jìn)行大手術(shù)期間的呼吸管理等，但是呼吸機(jī)也是有副作用的，比如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這種感染性的疾病是很常見的。那么，呼吸機(jī)會有依賴性嗎？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是怎么回事？

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指原來無肺部感染的患者，在氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣治療48h以后，或拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床中非常常見，在呼吸內(nèi)科長期上機(jī)患者，發(fā)生率為9％～70％，死亡率達(dá)15％～70％，患者一旦發(fā)生，則易造成脫機(jī)困難。從而延長住院時間，增加住院費用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。

2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因

①機(jī)體呼吸道與全身防御機(jī)制受損。機(jī)械通氣患者病情嚴(yán)重，身體在遭受嚴(yán)重疾病狀態(tài)和創(chuàng)傷后，全身的防御機(jī)制受到損害。局部氣道的防御功能受到影響，再加上氣管插管直接損傷了咽喉部，使氣道的自然防御功能破壞，同時氣管插管還削弱了纖毛系統(tǒng)清除細(xì)菌的能力、抑制了咳嗽反射保護(hù)，因而極易導(dǎo)致下呼吸道感染。

②口咽部定植菌誤吸入肺。重癥患者多在口咽部形成病菌定植，隨著機(jī)械通氣，這些病菌就隨著聲門下區(qū)分泌物積聚在導(dǎo)管氣囊周圍形成細(xì)菌貯存庫，使得本來無菌的肺部可能由于誤吸等因素而被感染。

③胃、十二指腸定植菌的反流和肺吸入。使用呼吸機(jī)的患者絕大多數(shù)病情危重，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，臨床常規(guī)應(yīng)用諸如奧美拉唑等抑酸藥物，可以致胃液PH值高于正常，削弱了胃液對于對進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅作用，有利于進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌定植。同時危重患者又極易發(fā)生反流誤吸，二者共同作用下，使得肺部感染加重。

④細(xì)菌生物被膜的形成。由PVC材料制成的氣管導(dǎo)管，細(xì)菌易在其表面粘附增殖，大量分泌胞外多糖形成細(xì)菌生物被膜，機(jī)械通氣患者氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣體和液體流動、吸痰時吸痰管機(jī)械碰撞都可能導(dǎo)致細(xì)菌移動、堆積或脫落，而脫落的細(xì)菌碎片進(jìn)入下呼吸道易致感染。

⑤外源性細(xì)菌感染。病房空氣中致病菌多濃度高、醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)操作不嚴(yán)、不嚴(yán)格執(zhí)行普通的感染控制措施、病房空氣消毒不徹底等都可能導(dǎo)致外源性細(xì)菌感染，臨床工作中，許多患者之間的交叉?zhèn)魅境Ｍㄟ^醫(yī)護(hù)人員的手和病室空氣得以實現(xiàn)。

3、如何診斷

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷是有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的問題中最重要和最有爭議性的！至今也沒有臨床上真正實用的診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)易于臨床觀測：包括發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性氣道分泌物等，但存在敏感性高而特異性低的弊端。目前國際上通常采用特異性高的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上考慮了氧和指數(shù)和痰培養(yǎng)涂片查找病原菌，當(dāng)肺部感染記分CPIS>6分時可確診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

4、12條綜合預(yù)防措施

①防止交叉感染措。嚴(yán)格洗手、戴手套和口罩、嚴(yán)格無菌操作仍被公認(rèn)為是最有效的預(yù)防交叉感染措施之一。

②避免氣管插管/經(jīng)口插管。在任何時候應(yīng)避免不必要的氣管插管和再插管。通過面罩或鼻罩的無創(chuàng)正壓通氣，可以作為很多急性呼吸衰竭患者選擇的通氣方式。謹(jǐn)慎的判斷是否可以拔管，避免反復(fù)的插拔氣管導(dǎo)管。

③避免非必要的氣道回路操作和更換。氣管道回路是細(xì)菌寄居的重要部位，頻繁更換管道，可使空氣中或醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的細(xì)菌進(jìn)入氣道回路。這些細(xì)菌將以冷凝水、氣溶膠為載體進(jìn)入下呼吸道定植，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

④使用熱濕交換器。人工氣道喪失了上呼吸道加熱加濕的功能，熱濕交換器可以有效利用患者呼出氣體的溫度和濕度，保持呼出管道干燥，避免細(xì)菌孳生，同時給吸入氣體加溫加濕；其帶有的細(xì)菌、病毒濾過器可以過濾和吸附呼吸管道中的細(xì)菌，達(dá)到替代上呼吸道的功能，從而可能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

⑤體位管理。仰臥位較半臥位更容易發(fā)生反流誤吸以及肺炎，但是半臥位在實際工作中患者有不能長期保持，但是即使只能保持一定時間的半臥位，肺炎發(fā)生率也少于一直臥位患者。

⑥聲門下分泌物引流。氣管插管的患者上氣道的分泌物積聚在導(dǎo)管氣囊上方，隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力下降(壓力<20cmHz0)、體位變動和氣道管徑改變等，分泌物漏入下呼吸道，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此認(rèn)為聲門下分泌物引流對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是非常必要和有效的。

⑦避免胃過度膨脹，減少胃食管反流。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，可減少中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥，預(yù)防腸黏膜茸毛的萎縮和由此導(dǎo)致的細(xì)菌遷移。但是胃過度膨脹又會加重呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此避免胃部的過度膨脹，減少胃食管反流進(jìn)而減少誤吸可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性的發(fā)生率。

⑧加強病房工作人員的教育和監(jiān)督。加強醫(yī)護(hù)人員洗手消毒規(guī)范操作，減少患者家屬與患者接觸時間，同時督促患者家屬做好無菌防護(hù)，減少交叉感染。

⑨減少氣道和消化道的細(xì)菌定植。選擇性消化道去污染(SDD)是近年來進(jìn)展較快和爭論較多的問題之一。多數(shù)研究顯示，一方面，SDD可以降低革蘭陰性菌的定植，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少呼吸內(nèi)科平均住院；另一方面，SDD可增加致病菌的耐藥性，可能會導(dǎo)致多藥耐藥菌的暴發(fā)，從而增加針對耐藥菌選擇抗菌藥物的壓力。

⑩預(yù)防生物膜形成。使用管道表面黏附抗菌劑阻止細(xì)菌的黏附，氧化乳漿處理的聚氯乙烯和使用霧化抗菌藥物等能有效的預(yù)防生物膜的形成。

盡量避免輸血。庫存濃縮紅細(xì)胞含有大量的促炎性細(xì)胞因子，而且輸血可促使體內(nèi)細(xì)胞因子釋放并引起“級聯(lián)”放大等系列作用。此外，供體的濃縮紅細(xì)胞中殘留的白細(xì)胞可能起到外抗原的作用，通過T細(xì)胞功能的改變引起免疫功能變化。

增強免疫功能。對此類患者除加強營養(yǎng)等一般支持治療外，可通過主動免疫和被動免疫提高患者的防御機(jī)制。

5、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)

1、重癥肺炎發(fā)病迅速，病情重，1-3天就會發(fā)展至緩和休克或者就診時處于休克狀態(tài)。

2、重癥的肺炎患者還會出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、體溫不超過40℃，少數(shù)患者體溫不升高或僅有低熱。

3、重癥肺炎的患者休克癥狀突出，主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、全身冷汗、呼吸急促、口唇和肢體發(fā)紺等。

4、重癥肺炎還可能出現(xiàn)意識模糊、躁動不安、譫妄、嗜睡等。