大家都知道女性從懷孕開(kāi)始，就要做各種檢查，首先第一項(xiàng)檢查，就是看看是否真的懷孕了，然后才是真正的產(chǎn)前檢查，那么你聽(tīng)說(shuō)過(guò)產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查嗎？到底產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查是什么？產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查怎么做？下面我們一起來(lái)看看。

1、產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查

提前知道有無(wú)引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病的抗體，做到早檢查、早診斷、早治療

自國(guó)家全面放開(kāi)二孩政策以來(lái)，省城各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的二胎媽媽們明顯增多。然而，很多準(zhǔn)媽媽對(duì)自己的血型并不清楚，更不知道自己體內(nèi)可能存在IgG性質(zhì)的抗體或不規(guī)則抗體，容易引起母嬰血型不合，造成新生兒溶血病。那么，到底什么是母嬰血型不合，而血型不合又怎么會(huì)引起新生兒溶血病呢？太原市血液中心疑難血型實(shí)驗(yàn)室主任張德梅進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

哪些情況易出現(xiàn)母嬰血型不合

“首先說(shuō)說(shuō)夫妻血型組合，比如妻子血型為O型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型；或妻子血型為A型，丈夫血型為B型或AB型；妻子血型為B型，丈夫血型為A型或AB型；又比如妻子為Rh（D）陰性，丈夫?yàn)镽h（D）陽(yáng)性，這些組合下誕生的寶寶出現(xiàn)母嬰血型不合的概率相對(duì)較高?！睆埖旅方榻B，而且，ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的新生兒。

因?yàn)镺型血孕婦中的抗A、抗B抗體是IgM和IgG的混合體，IgG抗體可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血循壞。理論上母親A型血，胎兒B型或AB型血，或母親B型血，胎兒A型或AB型血也可發(fā)病，但臨床少見(jiàn)。主要是由于A型或B型血的產(chǎn)婦，其抗B、抗A的抗體主要為IgM，不易通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。

二胎準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)提高警惕

專(zhuān)家介紹，由母嬰血型不合引起的新生兒溶血病的病因，是丈夫具有妻子沒(méi)有的血型抗原，父方的這種血型抗原如果遺傳給胎兒，其胎兒的血液會(huì)通過(guò)妊娠、分娩等侵人母體，刺激母體產(chǎn)生免疫型的血型抗體，這種抗體能通過(guò)胎盤(pán)再次進(jìn)人胎兒血液循環(huán)或下一胎妊娠時(shí)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，可凝集破壞胎兒紅細(xì)胞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病，可引發(fā)流產(chǎn)、死胎、水腫兒、新生兒早發(fā)性黃疸疽、溶血性貧血、核黃疸甚至新生兒死亡。

ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒ABO血型不合引起，由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質(zhì)，如寄生蟲(chóng)感染、預(yù)防接種等都可以使孕婦產(chǎn)生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內(nèi)可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病在第一胎就可以發(fā)病。原發(fā)刺激約0.5ml血即可產(chǎn)生抗體，以后僅需0.1-0.2ml血即可刺激產(chǎn)生抗體。

Rh血型抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產(chǎn)生，所以Rh陰性孕婦體內(nèi)免疫抗體的產(chǎn)生是因?yàn)槭躌h血型不同的胎兒紅細(xì)胞刺激及接受過(guò)Rh血型不合的輸血，一般第一胎不發(fā)病。這是因?yàn)樘杭t細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)失血進(jìn)入母體循環(huán)中，被母脾臟的巨噬細(xì)胞所吞噬，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能釋放出足夠量的抗原，此抗原抵達(dá)脾臟淋巴細(xì)胞的相應(yīng)抗原受體而產(chǎn)生Rh抗體，此種初發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時(shí)2個(gè)月以上甚至6個(gè)月，所產(chǎn)生的抗體常較弱，并系IgM，不能通過(guò)胎盤(pán)。第一胎娩出時(shí)僅處于初發(fā)免疫的潛伏期。當(dāng)發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)后，再次懷孕，即使經(jīng)胎盤(pán)失血量很少亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫，IgG抗體迅速上升，通過(guò)胎盤(pán)與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合而導(dǎo)致溶血。

重視產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查

對(duì)此，張德梅提醒，血型不合的夫婦應(yīng)重視孕前和孕期血型免疫學(xué)檢查，做到早檢查、早診斷和早治療，以降低圍生兒發(fā)病率。比如妻子血型為O型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型；如妻子為Rh（D）陰性血，丈夫?yàn)镽h（D）陽(yáng)性。

那么，有人就要問(wèn)了，是不是夫妻血型都相合，就可以不做產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查？

并非如此。張德梅介紹，最近，太原市紅十字血液中心輸血研究室連續(xù)檢查出兩例因?yàn)榭笶抗體導(dǎo)致的新生兒溶血病病例，均為夫妻血型相合，其中一例因在基層醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)較晚，錯(cuò)過(guò)了最佳醫(yī)療時(shí)機(jī)，患兒死亡；另一例因患兒母親產(chǎn)后需要輸血，輸血前篩查出抗體，通過(guò)太原市血液中心工作人員及時(shí)溝通，使患兒得到了治療。

“這是因?yàn)锳BO血型和Rh（D）血型相合，并不代表紅細(xì)胞上的所有抗原相合，因?yàn)榧t細(xì)胞上的血型抗原多達(dá)300多種，容易產(chǎn)生抗體的血型抗原有20多種，而這些血型抗原并沒(méi)有進(jìn)行檢查，夫妻之間這些血型可能相合，也可能不合。有過(guò)輸血或流產(chǎn)、死胎、生育等孕產(chǎn)史的婦女都可能產(chǎn)生這些血型抗體，這些血型抗體也同樣會(huì)給胎兒帶來(lái)比較嚴(yán)重的損傷?！睆埖旅方忉?。

其實(shí)，一個(gè)簡(jiǎn)單的產(chǎn)前血型免疫學(xué)檢查就可以提前知道有無(wú)這些抗體，從而做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，有過(guò)輸血或流產(chǎn)、死胎、生育等孕產(chǎn)史的婦女，即使夫妻血型相合，再次懷孕時(shí)也應(yīng)重視產(chǎn)前的血型免疫學(xué)檢查。（記者薛琳通訊員李喜玲）

2、產(chǎn)前檢查項(xiàng)目和時(shí)間

1.第1次產(chǎn)檢(懷孕12周左右)：這個(gè)時(shí)期的產(chǎn)檢主要是核實(shí)懷孕情況，并對(duì)胚胎作初步了解。必需產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：身高、體重、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶、梅毒篩查、B超檢查。之前沒(méi)有做過(guò)婚檢、孕檢的人，還要增加地中海貧血的篩查，家里養(yǎng)寵物的人，則要增加寄生蟲(chóng)檢查。專(zhuān)家提醒：第一次產(chǎn)檢做的檢查項(xiàng)目相對(duì)最多，這也是為了全面檢查準(zhǔn)媽媽的健康情況。

2.第2次產(chǎn)檢(懷孕16周)：第二次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)和唐氏篩查；輔助檢查，多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：第二次產(chǎn)檢項(xiàng)目中最重要的是唐氏篩查，需要絕對(duì)空腹12小時(shí)以上抽血檢查。

3.第3次產(chǎn)檢(懷孕20周)：第三次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)；輔助檢查，多普勒聽(tīng)胎心、產(chǎn)科彩超、篩查大畸形。專(zhuān)家提醒：第三次產(chǎn)檢項(xiàng)目中最重要的是B超篩查大畸形，做排畸檢查前應(yīng)多動(dòng)動(dòng)，這樣有利于寶寶的胎位達(dá)到最佳位置，可以適當(dāng)吃幾塊巧克力，寶寶會(huì)變得興奮、多動(dòng)，也有利于做排畸檢查。

4.第4次產(chǎn)檢(懷孕24周)：第四次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；輔助檢查，多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：此次是常規(guī)檢查，也可做篩查大畸形檢查。

5.第五次產(chǎn)檢(懷孕28周)、第六次產(chǎn)檢(懷孕30周)：第五、六次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)；輔助檢查，產(chǎn)科彩超、多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：從懷孕28周開(kāi)始，產(chǎn)檢變?yōu)槊績(jī)芍芤淮危谖搴偷诹萎a(chǎn)檢都是常規(guī)項(xiàng)目的檢查，不需要太過(guò)緊張。

6.7次產(chǎn)檢(懷孕32周)：第七次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)；輔助檢查，骨盆測(cè)量、骨盆內(nèi)診、多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：此次是常規(guī)檢查加上骨盆測(cè)量及骨盆內(nèi)診。骨盆測(cè)量主要是為了檢測(cè)骨盆的形態(tài)是否異常，各徑線是否夠大，從而判定胎兒是否可以經(jīng)女性私處順利分娩。

7.第8次產(chǎn)檢(懷孕34周)：第八次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)、B型溶血性鏈球菌培養(yǎng)；輔助檢查，產(chǎn)科彩超、骨盆測(cè)量、骨盆內(nèi)診、多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：此次除了常規(guī)檢查之外也可進(jìn)行骨盆監(jiān)測(cè)及骨盆內(nèi)診。特殊的檢查是B型溶血性鏈球菌培養(yǎng)，b鏈菌對(duì)成年人沒(méi)有影響但對(duì)胎兒尤其是順產(chǎn)胎兒則可能會(huì)經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的時(shí)候感染b鏈肺炎和敗血癥。

8.第9次產(chǎn)檢(懷孕36周)：第九次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、HIV；輔助檢查，胎心監(jiān)護(hù)、多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：此次除了常規(guī)檢查之外，還會(huì)有肝功能、腎功能、HIV的化驗(yàn)。

9.第10次產(chǎn)檢(懷孕37周)：第十次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、；輔助檢查，產(chǎn)科彩超、胎心監(jiān)護(hù)、多普勒聽(tīng)胎心、產(chǎn)前鑒定(骨盆測(cè)量)。專(zhuān)家提醒：此次除了常規(guī)檢查之外，最重要的一項(xiàng)是產(chǎn)前鑒定(骨盆測(cè)量)，骨盆的大小與形狀，對(duì)于分娩的順利與否起決定性作用。如果骨盆的大小、形態(tài)異常，并且與胎兒不相適應(yīng)，則胎兒下降受阻，可能導(dǎo)致難產(chǎn)。為此，產(chǎn)前檢查時(shí)一定要測(cè)量骨盆。

10.第11-13次產(chǎn)檢(懷孕38周-40周)：最后三次產(chǎn)檢項(xiàng)目包括：體格檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、宮高、查體(水腫等)；化驗(yàn)，血常規(guī)、；輔助檢查，胎心監(jiān)護(hù)、多普勒聽(tīng)胎心。專(zhuān)家提醒：最后三次產(chǎn)檢除了一些常規(guī)檢查之外，最重要的就是胎心監(jiān)護(hù)，保證寶寶與媽媽的安全。