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怎樣預防和處理手術(shù)中哮喘發(fā)作?術(shù)中哮喘急性發(fā)作有哪些誘因?[圖]

大眾健康網(wǎng) 2019-11-26 11:54 哮喘咳嗽呼吸道

哮喘是一種很常見的呼吸道疾病,會對生活造成很多不利的影響,需要及時治療,以及做好護理工作,那么怎樣預防和處理手術(shù)中哮喘發(fā)作?術(shù)中哮喘急性發(fā)作有哪些誘因?手術(shù)中哮喘急性發(fā)作的原因有很多,下面就來詳細了解具體情況,以及預防處理方法吧。

怎樣預防和處理手術(shù)中哮喘發(fā)作?術(shù)中哮喘急性發(fā)作有哪些誘因?(1)

1、哮喘的發(fā)病誘因詳解

哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥,以嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞為主的氣道炎癥是哮喘的主要病理特征。炎癥細胞分泌的多種炎癥介質(zhì)和細胞因子,構(gòu)成了一個復雜網(wǎng)絡(luò),最終導致氣道反應(yīng)性增高、分泌物增加、血管滲出增多、氣管平滑肌收縮。

此外,哮喘患者幾乎均存在氣道反應(yīng)性增高,哮喘患者對各種刺激物的敏感性可達正常人的100~1000倍,表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng),是哮喘發(fā)生、發(fā)展的重要因素,也是哮喘患者的共同病理生理特征,而氣道炎癥是導致氣道高反應(yīng)性的最重要的機制之一。

2、術(shù)前用藥及麻醉方式

哮喘患者術(shù)前用藥的相關(guān)研究很少,適當?shù)逆?zhèn)靜及抗膽堿藥物的使用對患者有好處。值得注意的是,嗎啡可直接作用于氣管引起收縮力增強,這可能與氣管平滑肌上存在特異性嗎啡受體有關(guān),應(yīng)避免使用。

哮喘患者麻醉時最重要的環(huán)節(jié)是盡量減少對氣道的激惹,使用面罩或行區(qū)域麻醉可避免對氣道的刺激,喉罩比氣管導管更有利于降低哮喘的發(fā)生。上、下肢體手術(shù)盡可能采用神經(jīng)阻滯麻醉;下腹部及下肢手術(shù)可采用椎管內(nèi)麻醉,平面不宜超過T6,高平面阻滯交感神經(jīng),副交感神經(jīng)會相對興奮,易誘發(fā)支氣管痙攣。盡量避免插管全麻。局麻藥可選用利多卡因,利多卡因吸收入血同樣有預防和緩解支氣管痙攣的作用。

3、術(shù)中哮喘急性發(fā)作誘因

(1)氣管插管不當:如淺麻醉下氣管插管、拔管,刺激氣管黏膜,氣管插管過深刺激氣管隆突等均可使神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿,成為支氣管痙攣的主要誘發(fā)因素。

(2)麻醉深度不夠:淺麻醉不能有效抑制氣管導管或手術(shù)刺激引起的神經(jīng)反射。

(3)藥物選擇不當:如采用箭毒、嗎啡或快速輸入低分子右旋糖苷可激惹肥大細胞釋放組胺。

(4)分泌物等對氣道的刺激。

(5)其他誘因:包括硬膜外阻滯平面過廣、輸血、體外循環(huán)開放主動脈后、手術(shù)刺激等均可誘發(fā)氣道痙攣。

4、術(shù)中哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),術(shù)中哮喘急性發(fā)作的診斷并不困難,若術(shù)中突然出現(xiàn)氣道阻力和峰壓升高,聽診肺部出現(xiàn)哮鳴音或呼吸音消失,同時氣道阻力升高,血氧飽和度持續(xù)下降,PaCO2升高并伴有PETCO2下降,則提示有哮喘急性發(fā)作。麻醉期間的哮喘發(fā)作應(yīng)與導管扭折、過敏反應(yīng)、肺水腫、誤吸、肺栓塞等鑒別。

5、哮喘患者的處理方法

哮喘患者的氣道高反應(yīng)特性決定了氣管的收縮與舒張功能處于一種脆弱的平衡狀態(tài),圍術(shù)期預防和處理的關(guān)鍵是維持這一平衡。氣管插管和切皮前給予足夠深度的麻醉很重要。采用氣管內(nèi)表面麻醉,選用抗炎、抗過敏的藥物,給予足量的抗膽堿藥物及氣管插管、拔管前靜注小劑量利多卡因等以降低迷走神經(jīng)張力及預防反射性支氣管痙攣。另外,術(shù)中維持足夠的麻醉深度,避免插管過深及缺氧、二氧化碳蓄積,充分補充晶體液,注意手術(shù)室氣體加溫、保濕。雖然新斯的明的副作用可用阿托品拮抗,但也削弱了阿托品的抗膽堿作用,所以應(yīng)慎用。

此外,我們麻醉管理中重要的一環(huán),即拔管時機和技巧也是值得思考和關(guān)注的問題。拔管時機把握不當有可能會導致支氣管痙攣的發(fā)生。拔管時機應(yīng)在麻醉醫(yī)師的可控之中。支氣管痙攣比呼吸肌力不夠更難以控制。因此,對于哮喘患者,拔管前維持氣道的“安寧”至關(guān)重要,拔管前使用丙泊酚、瑞芬太尼、利多卡因等可實現(xiàn)這一狀態(tài)。在維持患者氣道“安寧”的狀態(tài)下逐漸恢復患者的呼吸功能達理想狀態(tài),然后迅速停用藥物,待患者稍有體動、嗆咳或吞咽反應(yīng)后立即拔除氣管導管,并給以面罩吸氧或適度輔助呼吸,以確保患者安全順利蘇醒,為一臺安全平穩(wěn)的手術(shù)畫上圓滿的句號!

對于哮喘患者,只要給予足夠的重視,認真細致的術(shù)前準備,避免有可能誘發(fā)支氣管痙攣的誘發(fā)因素,合理選擇麻醉方式及麻醉藥物,哮喘患者一定能夠安全度過圍術(shù)期。

6、哮喘適宜吃的食物

1、主食及豆類的選擇:熱量要求與正常人相近,并無特殊要求,對提供熱量的主要食物,可按照病人平時的飲食量進食,多食豆腐等大豆制品。

2、肉蛋奶的選擇:病人因反復哮喘,久病體虛,抵抗能力降低,所以要給予足夠的蛋白質(zhì)飲食,以滿足機體的需要。

3、蔬菜水果的選擇:宜多吃新鮮蔬菜和水果。

4、水果的選擇:食用適量的梨、柑橘、枇杷、核桃仁、香蕉及芝麻、蜂蜜等物,有助于大便暢通、腹壓下降,可防哮喘發(fā)作。

5、其他:含有鈣質(zhì)豐富的水果有山楂、柑橘,同時維生素C含量亦高。干果類,如性杏仁、瓜子、核桃、榛子含鈣量也很豐富。

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