肺動脈高壓這個疾病是心血管內(nèi)科疾病，可能大多數(shù)人對這個疾病還不是太了解。肺動脈高壓疾病可以說是非常嚴重的心血管內(nèi)科疾病了。本病是有心血管內(nèi)科癌癥之稱的疾病，肺動脈高壓及時的治療是可以治好的，下面一起來了解下相關的知識吧！

1、肺動脈高壓的癥狀

（一）癥狀

肺動脈高壓的癥狀一方面由肺動脈壓升高和右心衰竭引起，主要是由于氧輸送功能受損和心輸出量下降所引起；另一方面與引起肺動脈壓升高的基礎病因有關。

（1）勞力性呼吸困難：由于肺血管順應性下降，心輸出量不能隨運動而增加，體力活動后呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早期癥狀。

（2）乏力：因心輸出量下降，組織缺氧的結果。

（3）暈厥：腦組織供血突然減少所致，常見于運動后或突然起立時，也可因大栓子堵塞肺動脈，肺小動脈突然痙攣或心律失常引起。

（4）心絞痛或胸痛：因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足。胸痛也可能因肺動脈主干或主分支血管瘤樣擴張所致。

（5）咯血：肺動脈高壓可引起肺毛細血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

（6）聲音嘶?。悍蝿用}擴張壓迫喉返神經(jīng)所致。

（7）相關病因的癥狀

肺靜脈高壓引起的肺高壓如二尖瓣狹窄時，可因肺靜脈壓力增高和肺淤血導致端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難，支氣管靜脈破裂可引起咯血。結締組織病引起的肺動脈高壓可伴有Raynaud’s現(xiàn)象、關節(jié)疼痛、雙手腫脹等。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者表現(xiàn)為打鼾及夜間睡眠呼吸暫停。

2、怎么治療

（一）基本治療

1.病因治療

在明確肺高壓的基礎病因和促發(fā)因素后，肺高壓的首要治療是針對基礎疾病和相關疾病，這對治療的成功至關重要。由于低氧性肺高壓的始動因素是缺氧，因此對此類患者的病因治療就是吸氧。迄今為止，能夠改善COPD患者長期預后的措施之一就是氧療。一旦COPD患者合并呼吸衰竭即可開始長程家庭氧療（LTOT），吸氧時間至少每天15—18小時。研究表明，LTOT能夠明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，并顯著降低病死率。對引起夜間低氧的重要疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），應給予持續(xù)正壓通氣（CPAP）以改善夜間低氧狀況。

2.氧療

肺動脈高壓患者（先天性心臟病相關肺動脈高壓者除外）吸氧治療的指征是：血氧飽和度低于90%，先天性心內(nèi)分流畸形相關肺動脈高壓則無此限制。

3.對心衰患者可給予利尿劑、洋地黃類藥物，必要時可應用多巴胺等正性肌力藥物靜滴。當肺動脈高壓患者合并右心功能不全時，應給予利尿劑。但應注意長期應用利尿劑的副作用，如電解質(zhì)紊亂、低血壓等。右心功能不全但利尿劑療效不佳，或合并房性心律失常時，可考慮應用洋地黃。由于低氧增加了洋地黃中毒的風險，應注意監(jiān)測洋地黃血藥濃度。

4.為了對抗原位血栓形成，應口服華法林，一般使TNR控制在l.5～2.0即可。

（二）肺血管擴張藥

目前臨床上應用的血管擴張藥有鈣通道阻滯藥、前列環(huán)素及其結構類似物、內(nèi)皮素受體拮抗藥及磷酸二酯酶抑制劑等。

1.鈣通道阻滯藥（CCB）

急性血管擴張藥物試驗結果陽性，對長期CCB治療能持續(xù)保持反應的患者應給予CCB。常用藥物有硝苯地平和地爾硫卓。治療宜從較小劑量開始，數(shù)周內(nèi)增至最大耐受量，然后維持應用。應用1年還應再次進行急性血管擴張藥物試驗重新評價患者是否持續(xù)敏感，只有長期敏感者才能繼續(xù)應用。PAH患者的最大耐受量通常較大，如硝苯地平120—240mg/d，地爾硫卓240～720mg/d。限制劑量增加的因素主要是低血壓和下肢水腫。同時使用地高辛和（或）利尿劑能夠減少部分患者CCB的副反應。對正在服用且療效不佳的患者應逐漸減量而停用，經(jīng)急性血管擴張藥物試驗評價后再決定是否應用。

2.前列環(huán)素類藥物

吸入性伊洛前列素（德國先靈公司的萬他維）可選擇性作用于肺血管，其化學性質(zhì)較穩(wěn)定。對于大部分肺動脈高壓患者，該藥可以比較明顯快速降低肺血管阻力，提高心排血量。該藥半衰期為20—25分鐘，起效迅速，但作用時間較短，每天吸入治療次數(shù)為6～9次，每次吸入劑量至少在5～20u。長期應用該藥，可降低肺動脈壓力和肺血管阻力，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。

3.內(nèi)皮素受體拮抗藥

波生坦是治療心功能Ⅲ級肺動脈高壓首選治療，用法是初始劑量62.5mgbid4周；后續(xù)以125mgbid維持治療。需要注意，由于可能引起肝臟酶學指標升高，建議治療期間至少每月監(jiān)測1次肝功能。如轉(zhuǎn)氨酶增高≤正常值設限的3倍，可以繼續(xù)用藥觀察；介于3—5倍之間，可以減半劑量繼續(xù)使用或暫停用藥，每2周監(jiān)測1次肝功能，待轉(zhuǎn)氫酶恢復正常后再次使用；介于5～8倍之間，應暫停用藥，每2周監(jiān)測1次肝功能，待轉(zhuǎn)氨酶恢復正常后可考慮再次用藥；達到8倍以上時，需要停止使用，不再考慮重新用藥。

4.磷酸二酯酶抑制劑

上述藥物治療效果不佳者，可考慮使用西地那非，劑量為20mgtid。

5.吸入一氧化氮

一氧化氮（NO）是一種無機小分子化合物，由一氧化氮合成酶（NOS）作用于L一精氨酸而產(chǎn)生。內(nèi)源性NO是一種內(nèi)皮源性舒張因子，可通過自分泌/旁分泌作用于鄰近細胞發(fā)揮生物學效應，包括平滑肌松弛、血小板聚集等、神經(jīng)傳導、細胞毒作用等。NO極不穩(wěn)定，可被O2和超氧離子迅速氧化形成硝酸根和亞硝酸根而失活。NOS分為組成型NOS（cNOs）和誘導型NOS（iNOS）。人NOS有三種異構體，其中NOS—I和NOS一Ⅲ屬于組成型NOS，而NOS一Ⅱ?qū)儆谡T導型NOS。L一精氨酸是NOS的唯一底物，研究表明精氨酸缺乏與新生兒肺動脈高壓顯著相關。雖然動物實驗發(fā)現(xiàn)長期補充精氨酸能減輕大鼠肺動脈高壓并改善肺血管重構，但目前尚缺乏有關肺動脈高壓患者長期口服補充精氨酸對疾病有益的證據(jù)。

如前所述，吸入NO可作為短效血管擴張劑用于肺動脈高壓急性血管反應試驗以幫助篩選CCBs的適應證。一系列研究顯示吸入NO對多種疾病包括新生兒肺動脈高壓JL童先天性心臟病、手術后肺高壓、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺移植等都能產(chǎn)生有力的肺血管擴張作用。但鑒于肺動脈高壓患者應用吸入NO治療的現(xiàn)有經(jīng)驗極其有限，長期吸入NO。的安全性、可行性和有效性尚不清楚，目前還不適于推廣。

6.單藥治療失敗或患者病情惡化，可考慮聯(lián)合用藥，如波生坦加西地那非。

（三）手術治療

1.房間隔造瘺術

房間隔造瘺術主要適用于內(nèi)科治療無效的重度肺動脈高壓患者，即：NYHA心功能分級Ⅲ一Ⅳ級、反復暈厥或難治性右心功能衰竭。

極重度肺動脈高壓患者，即肺血管阻力顯著升高、心輸出量降低和右房壓升高、靜息狀態(tài)SaO2<80%時，房間隔造瘺術死亡風險高，術后預后差。

2.肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術

對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，當血栓位于中央肺動脈即肺動脈主干、葉或段肺動脈時，肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術（pulmonarythromboendar-tereetomy，PTE）為患者提供了可能治愈的機會。該手術最早開展于30多年前，對于可施行手術的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，PTE能夠降低肺動脈壓、改善右室功能、延長生存期限，甚至達到徹底治愈。