我們的心臟是很重要的人體器官，它不僅為人體提供血液輸送，它還是一個(gè)人體凈化器。由于有的人平時(shí)不注意飲食和生活習(xí)慣，對(duì)心臟造成一定的危害，心臟就會(huì)出現(xiàn)問題，不過有些心臟問題也是遺傳性的。心臟早搏就是常見的一種心臟問題，那么心臟早搏是怎么回事？心臟早搏怎么治療呢？。

1、心臟早搏的概念

心臟早搏又稱之為過早搏動(dòng)（prematurebeat）亦稱期前收縮，期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏，按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種，其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動(dòng)罕見，過早搏動(dòng)是常見的異位心律?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。

2、心臟早搏病理因素

過早搏動(dòng)可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生，情緒激動(dòng)，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙，飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無明顯誘因，洋地黃，鋇劑，奎尼丁，擬交感神經(jīng)類藥物，氯仿，環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起，冠心病，晚期二尖瓣病變，心臟病，心肌炎，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動(dòng)。可能通過多種方式產(chǎn)生。

（一）異常自律性所致沖動(dòng)形成異常①在某些條件下，如竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)處時(shí)由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動(dòng)，②病變心房，心室或浦頃野纖維細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動(dòng)除極因而加速，自律性增強(qiáng)，而產(chǎn)生過早搏動(dòng)。

魏登斯基現(xiàn)象示意

竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)，使該處閾電位水平下移，因而異位起搏點(diǎn)舒張期除極在基本節(jié)律起搏點(diǎn)之前達(dá)到閾電位而引起早搏

（二）折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動(dòng)形態(tài)一致；如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過早搏動(dòng)與前一搏動(dòng)的配對(duì)時(shí)間固定。

（三）平行收縮

（四）觸發(fā)激動(dòng)（triggeredactivity）

心臟早搏的臨床表現(xiàn)

過早搏動(dòng)可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。

心臟早搏診斷

（一）病史，癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸，心前區(qū)不適或心臟停跳感，高血壓，冠心病，心肌病，風(fēng)濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問近期內(nèi)有無感冒，發(fā)熱，腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷，洋地黃類藥物，抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。

（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇（代償間歇），提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。

（三）輔助檢查：心電圖對(duì)早搏有診斷意義，房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致，結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全，室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等，懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查，心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者，長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時(shí)測定血洋地黃濃度。

3、心臟早搏的治療方法

治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死。

一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對(duì)無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。

二、對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對(duì)心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。

三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：

①慢心律。

②β受體阻滯劑。

③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。

④普魯卡因酰胺。

⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：

①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。

②異搏定。以上兩類藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用。

③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次/日。

④奎尼丁。

⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。

4、心臟早搏飲食調(diào)理

早搏食療(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)：

方一：銀耳15-30克，瘦豬肉200克，大棗10枚。共入鍋燉爛，加食鹽調(diào)味佐餐。

方二：蓮子肉、白糖各適量，隔水燉服。亦可磨粉蒸糕，晨起做早餐食用，每次服食50-100克。

5、心臟早搏預(yù)防護(hù)理

首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時(shí)間看電視或長時(shí)間坐在電腦前；散步，打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練將為你的身體帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。

第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作，生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。

第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸，漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

6、心臟早搏檢查方法

體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng)，其后有一較長間歇，房性早搏的心音和基本心律類似，房性早搏的第一心音多增強(qiáng)或減輕，第二心音可聽不到，早搏引起的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱或捫不到，形成漏脈，早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每2或3次心搏后有一次間歇，早搏插入在兩個(gè)基本心搏之間，稱插入性早搏，聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏，

心電圖：

一，房性早搏。

二，房室交界處性早搏。

三，室性早搏，有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S－T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇，室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。

四，多源性早搏。

五，并行心律型早搏，室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。

7、心臟早搏心電圖表現(xiàn)

過早搏動(dòng)的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

（一）房性過早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期＞0.12s，QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動(dòng)鑒別，房性過早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見提早畸形的P＇波，提早畸P＇波之后也可無相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏，需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別，在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P＇波的，可確診為阻滯性房性早搏，房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇，偶見房性早搏后有完全性代償間歇。

房室交接處性早搏

（三）室性過早搏動(dòng)QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多＞0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波，發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬，室性早搏后大多有完全代償間歇，基本心律較慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏，偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵＇波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。

房性及室性早搏，按其與基本心律的關(guān)系可有二種類型，以心室早搏為例：

1.配對(duì)型即所有早搏和其前一個(gè)QRS波有固定距離，此型多見。

配對(duì)型室性早搏呈三聯(lián)律

2.平行收縮型早搏與前面的QRS波群不配對(duì)，但早搏之間有固定規(guī)律，最長的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)室性融合波。

平行收縮型室性早搏

過早搏動(dòng)與前一心動(dòng)無固定配對(duì)時(shí)間，早搏發(fā)生遲者與竇性激動(dòng)相遇形成室性融合波（Ⅱ第6個(gè)心動(dòng)）

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動(dòng)，在保護(hù)性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導(dǎo)，而在阻滯遠(yuǎn)端產(chǎn)生閾值下電位，影響平行心律異常沖動(dòng)形成的自發(fā)除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱為電張電流調(diào)變的平行心律（electrotonicmodulatedparasystole）。

房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)，配對(duì)間期不等的早搏，稱為多源性早搏，連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動(dòng)過速。

8、心臟早搏并發(fā)癥

本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致心性猝死。

1，室性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速，與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，小兒煩躁不安，蒼白，呼吸急促，年長兒可訴心悸，心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有昏厥，休克，充血性心力衰竭者等，發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變，體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。

2，心室顫動(dòng)(VF)

是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線，VF?？梢灾滤?除非用直流電去顫(用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效).

3，心性猝死

猝死系一臨床綜合征，指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡，大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長不超過6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。