糖尿病是一種常見的慢性疾病,目前沒有一種可以治好糖尿病的方法,糖尿病患者只有依靠藥物治療和飲食控制來幫助緩解病情。糖尿病在生活中要注意預防和治療,最需要的是就是遵守醫(yī)師的用藥規(guī)則,那么,糖尿病前期需要用藥嗎?。
正常健康人空腹血糖<6.1毫摩爾/升,餐后2小時血糖<7.8毫摩爾/升;糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升,餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升。
所謂“糖尿病前期”是指,空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態(tài),包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT,餐后血糖偏高,而空腹血糖正常)。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群,此類患者如果放任自流,不進行干預,早晚會進展為糖尿病。根據最新統(tǒng)計,目前我國糖尿病前期的患病率高達15.5%。
國內外研究顯示,在糖尿病前期,盡管患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準,但其中不少患者已經出現(xiàn)大血管(主要指心血管)病變,提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經出現(xiàn)。因此,對糖尿病的干預也應提前——從糖尿病前期開始,以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
對糖尿病前期的干預包括生活方式干預和藥物干預兩種。
以往,人們對糖尿病前期患者主要以生活方式干預為主,即控制飲食、增加運動、減輕體重等等。有研究表明,體重減輕1公斤,糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16%。
生活方式干預對IGT的防治效果非常顯著,然而,但具體實施過程往往困難重重,真正能夠一以貫之地長期堅持下去并非易事,故藥物干預也應受到重視。
近年來國內外許多研究證實,在飲食療法和運動療法基礎上,盡早采用藥物干預能更有效對付糖尿病前期。特別是對于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者,或者一時難以改變多年的生活方式,不能長期堅持健康生活方式的,以及具有多重心血管危險因素(包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等)的“糖尿病前期”患者,藥物干預就顯得尤為必要了。
藥物干預“糖尿病前期”的好處主要有三點:一是,可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白;二是,能夠顯著降低“糖尿病前期”進展為2型糖尿病的風險;三是,大大減少患者罹患心血管疾病的風險,而這一點恰恰也是最重要的。
用作糖尿病前期干預治療的藥物應符合以下條件:能改善糖耐量,不引起低血糖;最好能減低血漿胰島素水平,至少不升高;不刺激胰島β細胞,不增加其負擔,避免其功能提早衰退;能改善血脂異常;不增加體重;安全,無嚴重不良反應。已經過預初試驗,目前正在進行大規(guī)模IGT干預試驗的藥物有以下幾種。
1、阿卡波糖
其作用機制是抑制腸道α-糖苷酶的活性,延緩腸道碳水化合物的吸收,從而降低餐后高血糖,此外,它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平,不增加體重,而且對肝腎幾乎沒有影響;更重要的是,可以保護心臟,減少心血管事件的發(fā)生。目前,阿卡波糖已被批準用于糖尿病前期的干預治療,并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對于IGT,尤其是同時合并心血管危險因素的糖尿病前期患者,藥物干預首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應為腹脹、排氣增加,合并消化道疾?。ㄈ琊逇?、腹瀉、活動性消化性潰瘍等)患者忌用。
前面提到的這位王大爺,由于喜愛美食,腿腳又不太好,很難堅持長期規(guī)律進食和運動,因此,有必要采取藥物干預??紤]到王大爺主要是“糖耐量異?!?,而且本人不胖,因此,宜選擇阿卡波糖作為干預藥物。
2、二甲雙胍
其作用機制可能為提高胰島素的敏感性,并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低,同時胰島素亦下降,且不增加體重,對血脂異常也有一定作用。對于超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者,二甲雙胍應作為首選。該藥的主要不良反應為消化道反應,在選擇治療對象時還應注意避免發(fā)生乳酸性酸中毒的可能性。
在此提醒廣大糖尿病前期患者,尤其是改變生活方式較為困難者,最好接受藥物治療,不要認為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預對避免糖尿病的發(fā)生,預防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。
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此前的一些臨床試驗表明,噻唑烷二酮類降糖藥曲格列酮和羅格列酮均可明顯改善胰島素抵抗,可以降低血糖、甘油三酯水平,不增加體重,具有預防高危人群進展至2型糖尿病的效果。但由于這兩種藥具有肝毒性和心血管病潛在危險,已先后被打入“冷宮”。吡格列酮這方面的研究尚少,有待進一步觀察。
1、宣傳教育
加強預防糖尿病知識的宣傳教育,增強對預防糖尿病重要性的認識。糖尿病病人和家屬應主動學習糖尿病相關知識,了解糖尿病的危害性。掌握監(jiān)測糖尿病的方法,充分認識糖尿病需要終生治療的情況。
2、飲食控制
碳水化合物、脂肪、蛋白質都是高熱量的食物,盡量少食這些高熱量食物。所攝取的食物應該以低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素為主。其次,糖、蛋白質、脂肪三方面的食物要合理均衡搭配。
3、體育鍛煉
降低糖尿病風險,運動是必不可少的一種方式,它不僅可以可以消耗身體多余的熱量和脂肪,維持肌肉量,還可以提高胰島素的敏感性,以便更好的與調節(jié)糖代謝,控制血糖平衡。一周至少保證5次的鍛煉,每次鍛煉不低于30分鐘。特別要注意腹部肌肉的脂肪消耗,腹部脂肪的消耗能大大提高人體的糖耐量,因為糖耐量的降低正是得糖尿病的前置信號。所以人體糖耐量的提高能減少糖尿病的發(fā)病幾率。
4、良好的生活習慣
避免、少用致糖代謝異常的藥物,例如:糖皮質激素、利尿劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗精神并和鎮(zhèn)靜藥、氟喳諾酮類藥物等;戒煙戒酒;保證睡眠,睡眠不足的人不僅會感到疲憊,身體還會產生壓力激素,使人體的胰島素不能正常工作。
5、早發(fā)現(xiàn)早治療
定期進行體檢,盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病的早期癥狀,如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內障等;及時治療高血壓、高血脂、冠心病等疾病,因為高血糖、高血壓、高血脂、冠心病都屬于同源性疾病,這幾種病癥中任何一個的出現(xiàn)都會誘發(fā)其他
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