噎膈是一種非常常見(jiàn)的病癥，生活中許多人都存在有噎膈的癥狀，其中大多數(shù)患者都是中老年人，而這種病癥對(duì)于人們進(jìn)食等行為都是存在有一些不利影響的，所以許多人對(duì)于噎膈的癥狀和治療很好奇，那么噎膈的臨床表現(xiàn)都有哪些？噎膈的病因都有哪些？

1、噎膈的臨床表現(xiàn)

疾病的發(fā)展需要一定的進(jìn)程，表現(xiàn)也較為復(fù)雜。本病開(kāi)始多為噎，久則漸發(fā)展成膈而噎膈并見(jiàn)。進(jìn)食困難的表現(xiàn)一般是初起為咽下飲食時(shí)胸膈部梗塞不順，有一種食物下行緩慢并停留在食管某一部位不動(dòng)之感。飲食之后則會(huì)消失，這種感覺(jué)常在情志不舒時(shí)發(fā)生。此階段食物尚可下咽，只是進(jìn)食固體食物時(shí)發(fā)生困難，隨著梗塞癥狀的日漸加重，進(jìn)食流質(zhì)類飲食亦發(fā)生困難，以致不能進(jìn)食，或食后隨即吐出。吐出物為食物、涎沫，量不大，甚者吐出物為赤豆汁樣，說(shuō)明有出血。本病常伴有疼痛，其出現(xiàn)有早有晚，開(kāi)始為進(jìn)食時(shí)胸膈疼痛，粗糙食物更明顯，嚴(yán)重者可持續(xù)疼痛。隨著飲食漸廢，病邪日深，正氣凋殘，病人表現(xiàn)為消瘦、乏力、面容憔悴、精神萎靡，終致大肉盡脫、形銷骨立而危殆難醫(yī)。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現(xiàn)，并無(wú)膈的病象?？梢哉f(shuō)膈是噎較嚴(yán)重的表現(xiàn)，但不一定每次都在臨床出現(xiàn)。

2、噎膈的病因病機(jī)

(1)七情失調(diào)

七情內(nèi)傷是導(dǎo)致噎膈的原因之一，而脾是直接受到影響的位置。導(dǎo)致噎膈的七情因素中，以憂思惱怒多見(jiàn)。憂思傷脾則氣結(jié)，脾傷則水濕失運(yùn)，滋生痰濁，痰氣相搏。惱怒傷肝則氣郁，氣結(jié)氣郁則津行不暢，瘀血內(nèi)停，已結(jié)之氣，與后生之痰、瘀交阻于食管、賁門，使食管不暢，久則使食管、賁門狹窄，而成噎膈。如《醫(yī)宗必讀·反胃噎塞》說(shuō)：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎塞所由成也。”《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂：“噎膈之癥，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣?！?

(2)飲食所傷

不健康的飲食習(xí)慣也可能是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。嗜酒無(wú)度，過(guò)食肥甘，恣食辛辣，助濕生熱，釀成痰濁，阻于食管、賁門，或津傷血燥，失于濡潤(rùn)，使食管于澀，均可引起進(jìn)食噎塞，而成噎膈。如《醫(yī)碥·反胃噎膈》說(shuō)：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！庇秩纭杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”此外，飲食過(guò)熱，食物粗糙發(fā)霉，既可損傷食管脈絡(luò)，又可損傷胃氣，氣滯血瘀阻于食管、賁門，也可成噎膈。

(3)年老腎虛

中老年人為噎膈的高發(fā)人群，這和老年人的生理特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。年老腎虛，精血漸枯，食管失養(yǎng)，干澀枯槁，發(fā)為此病。如《醫(yī)貫·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少無(wú)噎膈?！庇秩纭督饏T翼，膈噎反胃統(tǒng)論》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若陰損及陽(yáng)，命門火衰，脾胃失于溫煦，脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，痰瘀互結(jié)，阻于食管，也可形成噎膈。

以上就是可能導(dǎo)致噎膈最主要的原因，而疾病的發(fā)生往往較為復(fù)雜。噎膈的病因以內(nèi)傷飲食、情志，年老腎虛，臟腑失調(diào)為主，且三者之間常相互影響，互為因果，共同致病，形成本虛標(biāo)實(shí)的病理變化。初起以邪實(shí)為主，隨著病情發(fā)展，氣結(jié)、痰阻、血瘀愈顯，食管、賁門狹窄更甚，邪實(shí)有加。又因胃津虧耗，進(jìn)而損及腎陰，以致精血虛衰，虛者愈虛。兩種因素相合，而成噎膈重證。部分病人病情繼續(xù)發(fā)展，由陰損以致陽(yáng)衰，則腎之精氣并耗，脾之化源告竭，終成不救。噎膈的病位在食管，屬胃氣所主，與肝脾腎也有密切關(guān)系?；静C(jī)是脾胃肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

3、 噎膈的辨證論治

噎膈辯證首先要明確虛實(shí)，這樣才能夠避免耽誤重癥的治療。辨標(biāo)本虛實(shí)因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，引起氣滯、痰結(jié)、血瘀阻于食管，食管狹窄所致者為實(shí)。因熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛，引起津枯血燥，氣虛陽(yáng)微，食管干澀所致者為虛。癥見(jiàn)胸膈脹痛、刺痛，痛處不移，胸膈滿悶，泛吐痰涎者多實(shí)。癥見(jiàn)形體消瘦，皮膚干枯，舌紅少津，或面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫者多虛。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋佟＞貌《嗵?，或虛?shí)并重。邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本。

(1)痰氣交阻

癥狀：進(jìn)食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

治療時(shí)要開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣，以啟膈散為主要治療方藥。方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁，沙參、貝母、茯苓潤(rùn)燥化痰，杵頭糠和胃降逆?？杉庸鲜V、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤(rùn)燥之效。若郁久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱。若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤(rùn)燥之力。若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。

(2)津虧熱結(jié)

癥狀：進(jìn)食時(shí)梗澀而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，食后復(fù)出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

治療時(shí)要選擇養(yǎng)陰生津、瀉熱散結(jié)的方法，因此滋養(yǎng)津液的沙參麥冬湯是最好的選擇。方中沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)津液。桑葉、天花粉養(yǎng)陰泄熱。扁豆、甘草安中和胃?？杉有?、生地、石斛以助養(yǎng)陰之力。加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤(rùn)，大便干結(jié)，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤(rùn)腸通便;若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應(yīng)中病即止，以免重傷津液。若食管干澀，口燥咽干，可飲五汁安中飲以生津養(yǎng)胃。

(3)瘀血內(nèi)結(jié)

癥狀：進(jìn)食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)，食人即吐。面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。

治療時(shí)要堅(jiān)持破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血的原則，方藥則選擇通幽湯。方中桃仁、紅花活血化瘀，破結(jié)行血用以為君藥;當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開(kāi)?？杉尤橄?、沒(méi)藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術(shù)破結(jié)行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅(jiān)，加沙參、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯。若服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點(diǎn)燃吸人，以開(kāi)膈降逆，其后再服湯劑。

(4)氣虛陽(yáng)微

癥狀：進(jìn)食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

這時(shí)要以溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽(yáng)為主要治療方法，考慮到脾腎虧虛，溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。前方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣。砂仁、陳皮、半夏和胃降逆?？杉有不ā⒋魇的嬷箛I。加附子、干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)。若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。后方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)。熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)湯加減。

中老年朋友是噎膈的多發(fā)人群，除了注意病情的發(fā)展之外，也要在平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣——避免身體遭遇傷害對(duì)健康才是最好的保護(hù)。

4、老年人冬季如何保健

(1)常喝白開(kāi)水

氣候變得干燥，人體極易缺水，常喝白開(kāi)水，不但能保證機(jī)體的需要，還可起到利尿排毒消除廢物之功效。冬天雖然排汗排尿減少，但維持大腦與身體各器官的細(xì)胞正常運(yùn)作依然需要水分滋養(yǎng)。每日飲水量應(yīng)不少于2000~3000毫升。

(2)適當(dāng)戶外活動(dòng)

戶外活動(dòng)可調(diào)節(jié)新陳代謝機(jī)能，增強(qiáng)大腦皮層興奮和體溫調(diào)節(jié)功能。適當(dāng)動(dòng)動(dòng)筋骨，出點(diǎn)汗，這樣才能強(qiáng)身健體。鍛煉也要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和年齡的不同而有所區(qū)別?；加行哪X血管疾病的人應(yīng)杜絕打球登山等劇烈運(yùn)動(dòng)；患有呼吸系統(tǒng)疾病的人，應(yīng)選擇日照充足的時(shí)候運(yùn)動(dòng)，避免受寒，防止誘發(fā)疾病急性發(fā)作。老年人更應(yīng)注意保暖，避免過(guò)早起床鍛煉，以防腦供血不足誘發(fā)中風(fēng)。

(3)留意防寒保暖

冬季氣候寒冷，容易誘發(fā)慢性病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)留意防寒保暖。而為了保暖，開(kāi)窗換氣的時(shí)間又比較少，空氣流通不夠，如此就為各種細(xì)菌的滋生提供了條件。同時(shí)，無(wú)論是室內(nèi)還是室外，冬季的空氣都不夠濕潤(rùn)，鼻腔干燥也會(huì)給細(xì)菌留下更多可乘之機(jī)。預(yù)防大風(fēng)降溫天氣對(duì)機(jī)體的不良刺激，備好急救藥品。同時(shí)還應(yīng)重視耐寒鍛煉，提高御寒及抗病能力，預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生。

此外，一入冬就覺(jué)得沒(méi)精神煩躁不安，還會(huì)感到壓力大。這是冬季抑郁的癥狀，俗稱“冬季心理流感”。老人可根據(jù)自身健康狀況選擇一些諸如慢跑滑冰跳舞和打球等強(qiáng)度不等的體育活動(dòng)，這些都是消除煩悶調(diào)養(yǎng)精神的良藥。