女人生孩子有兩種方式，一種是順產(chǎn)，一種是剖腹產(chǎn)，不論選擇哪種生孩子的方式，對于女人來說，生孩子的時候都是很疼的，這是一個特別煎熬的過程。在產(chǎn)房里也可以看盡人間冷暖，一位孕婦生孩子的時候太疼，想用麻醉，但是丈夫不同意麻醉，最后醫(yī)生的堅持下，產(chǎn)婦使用了麻醉順利的生下孩子。

1、丈夫拒絕產(chǎn)婦無痛分娩

很多時候，在開始分娩或面對疾病時，擊垮人的往往不是疾病本身，而是令人絕望的痛。麻醉存在的初衷，就是減輕人們的痛苦，在接受治療時有個相對放松的狀態(tài)。

去年起，每年3月的最后一周被定為“中國麻醉周”。在今年的麻醉周到來之際，時報記者走訪杭城多家醫(yī)院，聽麻醉醫(yī)生講述產(chǎn)房里的人情冷暖，以及手術(shù)室里的爭分奪秒，了解麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演的重要角色，也見證了麻醉醫(yī)生的辛苦與不易。

手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇室是麻醉醫(yī)生的另一個戰(zhàn)場

產(chǎn)房里的故事

疼痛等級，是醫(yī)學(xué)界對疼痛程度劃分的等級，通常有10級，“一般順產(chǎn)所經(jīng)歷的就能達(dá)到10級痛?！焙贾菔袐D產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任肖純說。

為了應(yīng)對這種疼痛，讓產(chǎn)婦在相對放松的狀態(tài)下生產(chǎn)，很多醫(yī)院推出了無痛分娩（椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛），但不少家屬一聽說要“上麻醉”，怕因此對胎兒造成影響，往往會反對。

產(chǎn)房里產(chǎn)婦痛得死去活來

丈夫卻拒無痛分娩

在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，肖純和記者分享了一個曾親歷過的故事。

26歲的小辰（化名）已進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口才開了2指，小辰就痛得忍不下去了，提出要無痛分娩。

但面對痛得死去活來的妻子，丈夫卻堅決地?fù)u頭，拒在無痛分娩同意書上簽字，他說“上麻醉對小孩子有影響，對大人也不好”，無論麻醉醫(yī)生如何解釋無痛分娩的麻藥濃度不會對產(chǎn)婦和胎兒造成影響，丈夫的態(tài)度依舊堅決。

“我恨你一輩子！”痛到無助的小辰哭著對丈夫喊了這么一句。

麻醉醫(yī)生在為產(chǎn)婦做椎管內(nèi)麻醉

“生產(chǎn)中，超過50%的產(chǎn)婦會達(dá)到10級痛。我打個比方，用刀直接劃開身體皮肉的痛級也只9.2級?！闭勂甬a(chǎn)婦小辰，肖純滿是心疼。

無痛分娩VS剖宮產(chǎn)

麻醉藥物濃度前者要低得多

“終于活過來了！”……類似的表述，常會在產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程使用無痛分娩技術(shù)后聽到?？稍诋a(chǎn)房外，婆婆、媽媽、丈夫們卻對這項(xiàng)技術(shù)顧慮重重，他們擔(dān)心麻醉藥物對胎兒出生后智力發(fā)育有影響、椎管內(nèi)注射會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。

“西方國家對剖宮產(chǎn)率的控制一直維持在15%以下，我國的剖宮產(chǎn)率卻一度高達(dá)45%，這其中很大原因在于產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道分娩疼痛的恐懼。”省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任胡雙飛解釋，剖宮產(chǎn)使用的是濃度為0.5%的局部麻醉藥物，而無痛分娩使用的陣痛麻醉藥物濃度僅0.125%。

而且，極少劑量濃度的麻藥被注入椎管內(nèi)，經(jīng)血液吸收，再通過胎盤屏障到胎兒的藥量微乎其微。

麻醉醫(yī)生在手術(shù)室里監(jiān)控患者各方面指標(biāo)

手術(shù)臺上的故事

在絕大多數(shù)醫(yī)院里，麻醉科和手術(shù)室是相鄰的，麻醉醫(yī)生的辦公室就設(shè)在手術(shù)間旁。

在很多患者和家屬眼里，一臺手術(shù)的成功取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)，卻不知道，自始至終陪伴整臺手術(shù)的其實(shí)是麻醉醫(yī)生。

可以說，麻醉醫(yī)生是無影燈下的無名英雄。都說“外科治病，麻醉保命”，一臺手術(shù)如果沒有麻醉醫(yī)師就運(yùn)作不了。

手術(shù)臺上患者血壓驟升

麻醉醫(yī)生化解危機(jī)

“有沒有患者和家屬在手術(shù)后向麻醉醫(yī)生表示感謝？”對此，胡雙飛說還不太多，但一個稍好點(diǎn)的現(xiàn)象，是已經(jīng)漸漸有人理解麻醉醫(yī)生的重要性了。

前不久，一個診斷為“腹膜后腫瘤”患者被推進(jìn)了手術(shù)室，準(zhǔn)備做腹腔鏡下腫瘤手術(shù)切除。麻醉、插管等一切手續(xù)準(zhǔn)備好后，外科醫(yī)生首先為患者建立氣腹，以方便腔鏡探入后有足夠的視野空間進(jìn)行手術(shù)，這是最常規(guī)的流程。可沒想到的是，正當(dāng)腹腔充氣擴(kuò)容時，手術(shù)臺上的患者血壓驟升，外科醫(yī)生停止后，患者的血壓隨即回落到正常。但當(dāng)再次建立氣腹時，病人的血壓又一次飆高。

麻醉醫(yī)生在手術(shù)室里監(jiān)控患者各方面指標(biāo)

胡雙飛來到手術(shù)室詢問了解后，懷疑這個“腹膜后腫瘤”是嗜鉻細(xì)胞瘤，通俗理解就是這顆腫瘤長在腎上腺上，平時無特別癥狀，屬于靜默型，但觸摸或擠壓腫瘤就會導(dǎo)致血壓飆升。手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整手術(shù)方案，麻醉團(tuán)隊(duì)也通過嚴(yán)格的藥物劑量，控制手術(shù)臺上的患者血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)。

“通常，我們會在手術(shù)前備好正性、負(fù)性兩種藥物，正性藥物在血壓掉下去的時候使用，負(fù)性藥物在血壓飆升時使用，總的宗旨就是保證患者血壓平穩(wěn)，為手術(shù)提供條件。”胡雙飛說。

一臺常規(guī)手術(shù)變得不常規(guī)，手術(shù)室里的氣氛頓時緊張起來。在手術(shù)腫瘤切除后快速病理活檢發(fā)現(xiàn)，正如胡雙飛所判斷的，這是一個長在腹膜后的腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。手術(shù)后，當(dāng)患者和家屬向外科醫(yī)生表達(dá)感謝時才知道，如果不是麻醉醫(yī)生保駕護(hù)航，后果可能不堪設(shè)想。

他們不僅看著病人“睡著”

也要寸步不離等病人蘇醒

事實(shí)上，在每一臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生都在扮演這樣的角色。胡雙飛說，也正是越來越多的外科醫(yī)生在手術(shù)前提及麻醉醫(yī)生配合的重要性，患者和家屬才漸漸對麻醉醫(yī)生有了全新認(rèn)識。

如果在手術(shù)前不將血壓控制平穩(wěn)，手術(shù)時由于傷口的刺激，人體的應(yīng)激反應(yīng)，以及麻醉藥、失血等的刺激，都有可能造成血壓急劇升高，甚至誘發(fā)術(shù)中的腦出血等致命病變，而且血壓控制不好的話，還會造成手術(shù)后傷口出血不止等問題。

因此，術(shù)中任何的劇烈刺激都需要麻醉醫(yī)生及時調(diào)整麻醉深度，避免不良事件的發(fā)生。術(shù)中，麻醉醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)不對勁，需要快速做出反應(yīng)，通過藥物等手段，將患者生命體征調(diào)整至正常范圍，保證主刀醫(yī)生手術(shù)順利進(jìn)行。

麻醉護(hù)士厲萌懷抱著剛剛手術(shù)結(jié)束的孩子，他正在麻醉復(fù)蘇中

正常情況下，麻醉醫(yī)生完成麻醉并插管后，需使用各類藥物維持麻醉深度，避免患者提前蘇醒或出現(xiàn)體動、嗆咳等。手術(shù)結(jié)束后，在等待患者蘇醒的過程中，也有發(fā)生危險的可能性，麻醉醫(yī)生也必須寸步不離。

“一次，一個患者在麻醉前對我說，萬一這一睡再也醒不來了怎么辦？我安慰她，會一直在她身邊直到她醒來?！毙ぜ儗τ浾哒f，并不苛求患者對麻醉醫(yī)生有多么深的了解，只要他們知道，在自己睡著的時候身邊一直有人守護(hù)就好了。

●關(guān)于麻醉醫(yī)生

麻醉醫(yī)生的歷史貢獻(xiàn)

★1842年3月30日，美國佐治亞州的朗醫(yī)生成功實(shí)施了世界上第一例乙醚麻醉，奠定了現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的根基，同時也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑。

★阿普伽新生兒評分（Apgar score）是美國醫(yī)生維珍尼亞·阿普伽于1952年發(fā)明的一種對剛出生嬰兒健康狀況快速評定的方法。阿普伽當(dāng)時是美國麻醉醫(yī)生，為了評估分娩時麻醉對新生兒的影響，設(shè)計出評分法。這種方法是全世界最普遍使用的新生兒健康評估法。

●縱伸

每萬人只有0.5個麻醉醫(yī)生

麻醉醫(yī)生和手術(shù)科室醫(yī)生比約為1∶8

我國麻醉醫(yī)生為何那么缺

據(jù)《人民日報》報道，我國每萬人口只有0.5個麻醉醫(yī)生，而英國為2.8個，美國為3.0個。在歐美國家，麻醉醫(yī)生和手術(shù)科室醫(yī)生人數(shù)比約為1∶3，而在中國，約為1∶8。

浙江省臨床麻醉質(zhì)控中心近日上報系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示：截至2017年，浙江省麻醉從業(yè)人員4600余人，其中麻醉科醫(yī)生4200余人，麻醉科護(hù)士400余人，麻醉科醫(yī)生和手術(shù)科室醫(yī)生人數(shù)比約為1∶6。

麻醉醫(yī)生人手短缺的原因是什么？記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科主任嚴(yán)敏，她同時也是浙江省臨床麻醉質(zhì)控中心主任、浙江省政協(xié)委員。

麻醉醫(yī)生工作量龐大

手術(shù)前中后都要進(jìn)行監(jiān)管

浙醫(yī)二院實(shí)際開放床位數(shù)3000余張，年住院量15萬余人次，解放路院區(qū)有中心手術(shù)室38個、眼科手術(shù)室15個，濱江院區(qū)有中心手術(shù)室25個，加之兩院區(qū)內(nèi)鏡中心、介入中心，浙醫(yī)二院以每年近13萬臺的總手術(shù)量排到了全國第三、全省第一，平均下來，兩個院區(qū)每天都有300多例手術(shù)，嚴(yán)敏帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)每天都在高負(fù)荷地工作。

嚴(yán)敏告訴記者，國內(nèi)外的一些醫(yī)院已經(jīng)將“麻醉科”改名為“圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科”，從字面上不難理解，這是對麻醉醫(yī)生工作內(nèi)容更為全面的描述。其實(shí)，麻醉醫(yī)生的工作不僅僅是在手術(shù)中讓病人不痛、時刻監(jiān)護(hù)病人生命體征、保證病人生命安全，他們的工作還涵蓋術(shù)前評估調(diào)控和術(shù)后跟蹤。

從術(shù)前開始，麻醉醫(yī)生就要和外科醫(yī)生一起參與準(zhǔn)備工作，有時要聯(lián)合多學(xué)科一起，把病人狀態(tài)調(diào)整到最好。手術(shù)中，除了幫助患者解除疼痛，還要保證病人器官功能得到保護(hù)，讓所有器官不損傷，安全度過手術(shù)。

對于麻醉醫(yī)生來說，手術(shù)后的弦更要繃緊。在浙醫(yī)二院，麻醉后恢復(fù)室完全是按照監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn)配備的?；颊咴诨謴?fù)期間都要由麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)監(jiān)管，預(yù)防術(shù)后疼痛、術(shù)后外科出血、開放性手術(shù)可能導(dǎo)致的感染，以及麻醉導(dǎo)致的呼吸抑制、心律失常等突發(fā)情況。直到患者慢慢蘇醒，實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)時，才能從麻醉后恢復(fù)室送回病房。哪怕是在患者出院后，麻醉醫(yī)生也會關(guān)注病人長期心腦血管狀況，確保手術(shù)沒有破壞良好的血流動力學(xué)。

麻醉醫(yī)生人手短缺

人口老齡化、內(nèi)外科發(fā)展快是原因

我國社會人口老齡化，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生工作開展難度大?！袄夏耆说陌l(fā)病風(fēng)險高，而每個老人的手術(shù)麻醉風(fēng)險不同，且術(shù)后需要長期跟蹤，這對于麻醉醫(yī)生來說是極大的工作量?！眹?yán)敏說。

此外，麻醉的應(yīng)用遠(yuǎn)不止外科手術(shù)范圍，內(nèi)科對麻醉醫(yī)生的需求也高起來。嚴(yán)敏告訴記者，像是無痛胃腸鏡、無痛纖支鏡下的診斷和治療以及一些心腦血管的介入診斷和治療，都需要麻醉醫(yī)師的配合。還有一些醫(yī)院開設(shè)的疼痛門診，也是由麻醉醫(yī)師坐診。

“現(xiàn)在，越來越多的學(xué)科提出舒適化治療的需求，而麻醉醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)建設(shè)跟不上臨床發(fā)展，我們感到壓力很大，但對麻醉醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)依舊不能降低?！眹?yán)敏說，培養(yǎng)一個麻醉醫(yī)師很不容易，5年醫(yī)學(xué)本科、3年研究生再加上5年臨床醫(yī)師的經(jīng)歷，才能培養(yǎng)出一個主治醫(yī)師級別的麻醉醫(yī)師。此外，要能夠獨(dú)立負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉，還需要通過院內(nèi)的考核評定。

呼吁提高麻醉醫(yī)生待遇

輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師接受麻醉培訓(xùn)

扎根在臨床一線的嚴(yán)敏太清楚麻醉醫(yī)生所處的工作環(huán)境。身為省政協(xié)委員，她也一直在為自己的伙伴們奔走發(fā)聲。

“不像其他醫(yī)生有坐門診的機(jī)會，麻醉醫(yī)生常年在密閉、見不到陽光的環(huán)境中做著高壓工作，一早就鉆進(jìn)手術(shù)室，到了晚上才出來，中午沒有休息的時間。由于高強(qiáng)度工作，麻醉醫(yī)生一直是過勞死的高危人群?！眹?yán)敏坦言，在一些會議上，她常呼吁要提高麻醉醫(yī)生的勞動價值，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)生加入到麻醉團(tuán)隊(duì)。

早些年，一些醫(yī)學(xué)院校開展了麻醉專業(yè)，但嚴(yán)敏希望除了?？茖W(xué)生外，有更多的臨床專業(yè)醫(yī)生加入到麻醉團(tuán)隊(duì)中，有更多的規(guī)培住院醫(yī)師選擇定向在麻醉專業(yè)。