很多人到了孕齡階段會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕很困難，這時(shí)候就應(yīng)該考慮是不是有不孕不育的情況，男性和女性都可能會(huì)有問題，現(xiàn)在越來越多的男性因?yàn)樯盍?xí)慣不好導(dǎo)致了不育，當(dāng)然也可能是其他的原因?qū)е?，那男性不育的主要原因是什么？男性不育的檢查有哪些？

1、男性不育的病因

(1)生殖器官等異常

（1）先天異常：睪丸的先天性發(fā)育異常包括無睪癥、曲細(xì)精管發(fā)育不全、XYY綜合征、男性假兩性畸形等。曲細(xì)精管發(fā)育不全的患者乳房女性化，睪丸小而硬，曲細(xì)精管玻璃樣變和纖維化，精子發(fā)生完全停止或嚴(yán)重減少。睪丸下降異常也是男性不育的重要原因，睪丸下降異常時(shí)曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞的數(shù)目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內(nèi)的位置越高，則曲細(xì)精管的損傷越大。雙側(cè)睪丸下降異?；颊呷绮恢委煟目赡苄院苄?。

（2）輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎癥性梗阻，如雙側(cè)附睪結(jié)核；射精管梗阻較少見。手術(shù)損傷或輸精管結(jié)扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質(zhì)量明顯下降。

（3）精索靜脈曲張：可導(dǎo)致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環(huán)境遭到破壞，最終使精原細(xì)胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴(yán)重者可無精子。

（4）雄激素靶器官病變。

(2)內(nèi)分泌異常

（1）睪丸內(nèi)分泌異常的病變：原發(fā)性睪丸功能低下，比較常見的有克萊恩弗爾特（Klinefelter）綜合征、放射性損傷、細(xì)胞毒素?fù)p害、營養(yǎng)不良等；繼發(fā)性睪丸功能低下，如Kallmam氏綜合征、雄激素受體缺乏所表現(xiàn)的男性假兩性畸形等。

（2）腎上腺疾?。喊⒌疑喜。ˋddisons?。⒖屡d氏綜合征、女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤、先天性腎上腺增生癥、醛固酮增多癥等疾病，均可造成男性不育。

（3）甲狀腺疾病：嚴(yán)重的甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進(jìn)，均可影響生殖功能。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生性功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、欲望減退、陽痿等。

（4）垂體病變：垂體功能亢進(jìn)，早期可出現(xiàn)欲望增加、體型改變等，繼而便發(fā)生欲望減退、精液異常、陽痿等并導(dǎo)致不育。垂體功能低下，如垂體腫瘤、炎癥、手術(shù)損傷或放療破壞垂體，致使垂體功能低下，出現(xiàn)欲望、同房能力降低，睪丸萎縮，精子生成障礙。垂體腫瘤可使血中催乳素水平升高，干擾LH的分泌而抑制睪丸生精功能及發(fā)生陽痿，從而導(dǎo)致男性不育。

(3)性功能障礙

包括欲望減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入女性私處。

(4)免疫因素

分為兩類，由男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫和由女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。

(5)感染因素

腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴(yán)重者可引起永久性曲細(xì)精管破壞和萎縮而發(fā)生睪丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎；淋病、結(jié)核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細(xì)菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，精液質(zhì)量降低，未成熟精子增加。

(6)理化因素與環(huán)境污染

生精上皮為快速分裂細(xì)胞，故易受理化因素?fù)p害。

（1）熱、放射線和有毒物質(zhì)均可使生精上皮脫落，或影響間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞功能，妨礙生精過程。

（2）某些環(huán)境毒素與天然激素有類似的作用或結(jié)構(gòu)，例如多氯聯(lián)苯（PCB）、四氯聯(lián)苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。這些毒素通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康，包括男性精子的數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降。

(7)藥物手術(shù)史

鴉片類藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術(shù)史、膀胱、前列腺手術(shù)史有可能引起射精功能減退；疝修補(bǔ)術(shù)或睪丸固定術(shù)有可能影響精索或睪丸供血。

(8)不明原因的不育

男性不育中約31.6%的患者經(jīng)過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。

2、男性不育的檢查

(1)全身檢查

血壓，身高、體重，營養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育（提示Klinefelter綜合征），有無嗅覺異常（提示Kallman綜合征）等。

(2)生殖器官檢查

檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結(jié)，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；丁丁大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時(shí)，可能觸及。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）精液檢查：包括對(duì)精子和精漿兩方面的評(píng)估。精液常規(guī)是評(píng)價(jià)不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時(shí)混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態(tài)，有無白細(xì)胞等。

（2）精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物；果糖是精囊的特征性產(chǎn)物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對(duì)這些項(xiàng)目檢測(cè)有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。

（3）病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對(duì)治療有指導(dǎo)意義。

（4）精液細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)各級(jí)生殖細(xì)胞的比例和形態(tài)，可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價(jià)值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子，提示生精過程障礙。

(4)內(nèi)分泌檢查

包括T、FSH、LH、PRL等，通過測(cè)定對(duì)下丘腦、垂體、睪丸功能做出評(píng)估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。

(5)免疫學(xué)檢查

當(dāng)遇到不明原因的精子活力差、自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測(cè)夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。

(6)遺傳學(xué)檢查

下列患者應(yīng)考慮做遺傳學(xué)檢測(cè)，常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FISH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查：

（1）有先天性生殖系統(tǒng)異常者；

（2）阻塞性或非阻塞性無精子癥或嚴(yán)重少精癥者；

（3）夫妻有多年不明原因的不育；

（4）FSH水平升高，伴有小睪丸者；

（5）需接受ICSI技術(shù)助孕者。

(7)影像學(xué)檢查

（1）懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行CT或MRI檢查。

（2）多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。

（3）輸精管造影術(shù)、精囊造影術(shù)：對(duì)無精子或精子極少的患者，體檢時(shí)如無異常發(fā)現(xiàn)，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時(shí)，需進(jìn)一步了解輸精管道的情況，可進(jìn)行此檢查。（注意：此項(xiàng)檢查是一個(gè)有創(chuàng)性檢查，不僅會(huì)帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可能引起梗阻加重病情。）

3、男性不育的治療方法

1、人工授精：

人工授精是男性不育的治療方法中最有效的，用各種的物理和生物化學(xué)技術(shù)對(duì)精液進(jìn)行處理來提高精子的受孕能力。

2、生殖道炎癥的治療：

一般情況會(huì)主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素與抗炎等一系列男性不育的治療方法，效果治療的比較好。對(duì)于男性不育的治療方法，要先檢查出病因，再針對(duì)性的進(jìn)行治療，才能達(dá)到最佳的治療。

3、免疫治療：

應(yīng)用外科手術(shù)切除生殖管道局部的損傷病灶，減少抗精子抗體的產(chǎn)生，同時(shí)使用免疫制劑，可取得較好療效。

4、內(nèi)分泌治療：

主要應(yīng)用長效庚酸睪酮治療促性腺激素低下的性腺功能低下癥；溴隱亭治療高泌乳素血癥。