方艙病例經(jīng)方思考 

作者:楊雅閣 

2022年10月下旬到12月中旬，在方艙醫(yī)院工作52天，根據(jù)方艙內(nèi)大量病例觀察，新冠感染者，初始基本都是表證，最常見(jiàn)的是葛根湯證，嚴(yán)格意義上的麻黃湯是很少的，除了葛根湯證外，其次是桂枝湯證，因?yàn)楝F(xiàn)在人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，表陰證的麻黃附子細(xì)辛湯或桂枝加附子湯較少見(jiàn)到。

基本上，大部分病人都是無(wú)癥狀或者是輕癥，初始會(huì)略有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力，部分病人汗出惡風(fēng)，因?yàn)橛兄兴幥宸闻哦緶瓦B花清瘟顆粒的處理，發(fā)病2天后，上述癥狀會(huì)快速緩解，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)咽干或咽疼、咳嗽、咳白痰的癥狀反應(yīng)，這種情況應(yīng)該是麻杏石甘湯證或者小柴胡湯加桔梗生石膏證，少許病人會(huì)有腹脹、排便異常等，這應(yīng)該和體內(nèi)素有痰飲相關(guān)，可以合用半夏厚樸湯。上述癥狀反應(yīng)緩解之后，基本就會(huì)陰轉(zhuǎn)痊愈。

 當(dāng)然其他的復(fù)合問(wèn)題，就是合并的基礎(chǔ)疾病的問(wèn)題，如果基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)，一般新冠對(duì)其影響不大。

 清肺排毒湯適合三陽(yáng)合病夾飲的情況，這個(gè)是失治或誤治后壞病的隨證治之思維，但對(duì)于大宗病例的集體處理，目前應(yīng)該還是最為有效的不二之選。

 但我們搞經(jīng)方的，應(yīng)該用經(jīng)方嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S去動(dòng)態(tài)看待，不同時(shí)期，不同地域，不同人群，新冠感染后具體呈現(xiàn)的六經(jīng)八綱方證特點(diǎn)。如果初始給予葛根湯，汗出而病解，則可能就不會(huì)有后面的麻杏石甘湯證或小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏證等。

 上述思考，是基于經(jīng)方理論對(duì)大量臨床病例的觀察，具體方艙內(nèi)的用藥，還是清肺排毒湯、連花清瘟等藥物。如果有癥狀反應(yīng)明顯，藥物緩解效果不理想的，結(jié)合針灸處理，多能即刻緩解癥狀，快速陰轉(zhuǎn)痊愈。

 實(shí)戰(zhàn)臨證

 12月份疫情防控優(yōu)化后，陽(yáng)性病人可以居家隔離，常態(tài)化核酸檢測(cè)停止后，發(fā)熱病人快速增加。

 基于方艙醫(yī)院觀察病例的經(jīng)方思考，筆者準(zhǔn)備了兩套方案，以幫助自己家人和身邊的同學(xué)朋友。1.最初始出現(xiàn)癥狀反應(yīng)不舒服，多是頭痛、身困、怕冷、鼻塞、咳嗽等，常見(jiàn)為表陽(yáng)證的太陽(yáng)病，首選葛根湯，原方喝上1-2劑，部分人就會(huì)快速攔截痊愈。2.如果喝了1-2劑葛根湯沒(méi)有好，出現(xiàn)口干舌燥、口苦、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，則為半表半里陽(yáng)證和里陽(yáng)證合病的少陽(yáng)陽(yáng)明合病，用小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏方案，基本上1-2劑，也會(huì)快速痊愈。

 上述方案的效果如何，需經(jīng)過(guò)臨床大量病例的實(shí)戰(zhàn)驗(yàn)證，這幾日來(lái)，每天都在不停歇的網(wǎng)診，每天都有數(shù)十例病例的處理，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，葛根湯和小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏聯(lián)合序列方案的處理，效果非常好?；旧?，一劑知，二劑已，效如桴鼓。

 今將以上思考及臨證所得，簡(jiǎn)要總結(jié)分享，希望能幫助更多人快速緩解痛苦。目前新冠感染，不必過(guò)于驚慌，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后，基本都會(huì)快速痊愈，但幼兒及老人，還是要特殊關(guān)注并及早用藥，尤其是有基礎(chǔ)疾病或臟器功能不全的患者，需及時(shí)就醫(yī)，個(gè)體化辨證施治。

作者簡(jiǎn)介:楊雅閣，副主任醫(yī)師，河南省直第三人民醫(yī)院，馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班第26期學(xué)員，“左手內(nèi)鏡，右手傷寒”，傳承仲景之學(xué)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)脾胃創(chuàng)新分會(huì)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病分會(huì)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員、河南省健康科技協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員等。