腫瘤靶向治療改變了肺癌的臨床實(shí)踐，克唑替尼價(jià)格2400左右，微信咨詢世界藥林：（18106505546）訂購。使間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）走向“精準(zhǔn)”和“長生存”。臨床醫(yī)生如何根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和藥物療效選擇個(gè)體化治療方法是亟待解決的問題

為推動腫瘤規(guī)范化治療，由北京西斯科臨床腫瘤研究基金會、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）主辦，醫(yī)學(xué)界媒體協(xié)辦的“百例中選一””活躍在廣大中青年醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生中。收集規(guī)范診療病例。本文為精選的ALK陽性肺癌病例。讓我們來看看這個(gè)案例的特點(diǎn)吧！

-病例速遞：老人無吸煙史，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影...-

患者：男性，69歲，無吸煙史。

2013年8月體檢發(fā)現(xiàn)左下肺有陰影，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、頭面部腫脹等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。CT檢查示左肺下葉有陰影，來我院就診。

完成相關(guān)檢查：胸部CT檢查示左肺舌段實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2.3*2.1cm，有輕度分葉征和毛刺征，鄰近縱隔胸膜輕度牽拉，內(nèi)部密度不均勻。病變輕度增強(qiáng)并被認(rèn)為是惡性的。

ASCEND-5研究評估了色瑞替尼在既往接受過克唑替尼和化療的ALK陽性NSCLC患者中的療效和安全性。研究結(jié)果顯示，色瑞替尼組的盲法IRC評價(jià)優(yōu)于化療組（5.4個(gè)月vs1.6個(gè)月，P<0.0001），ORR也優(yōu)于化療組，但無操作系統(tǒng)的顯著差異。而ASCEND-8研究評估了色瑞替尼450mg隨餐服用的療效和安全性以及腦轉(zhuǎn)移人群數(shù)據(jù)。該研究的中位隨訪時(shí)間為37.65個(gè)月。結(jié)果顯示，450mg進(jìn)餐組和750mg空腹組所有患者的ORR和疾病控制率（DCR）均由盲法獨(dú)立審查委員會（BIRC）進(jìn)行評估。替尼750mg空腹組的DoR為17.9個(gè)月（95%CI：12.5-NE），而450mg膳食組的DoR尚未達(dá)到（95%CI：14.5-NE）。不同基線腦轉(zhuǎn)移情況下的ORR評價(jià)結(jié)果顯示，無論基線是否存在腦轉(zhuǎn)移，色瑞替尼450mg隨餐組均取得了良好的緩解率，尤其是在基線存在腦轉(zhuǎn)移的ALK陽性NSCLC患者中效果更好。

此外，艾樂替尼作為第二代ALK-TKI藥物，可以高度選擇性地抑制ALK。ALEX研究顯示，接受alectinib治療的患者PFS高達(dá)34.8個(gè)月，5年OS為62.5%（95%.%CI：54.3%-70.8%），為患者帶來顯著的生存獲益。同時(shí)，在腦轉(zhuǎn)移患者的治療中，艾樂替尼也展現(xiàn)出了強(qiáng)大的實(shí)力。艾樂替尼在基線時(shí)腦轉(zhuǎn)移患者中的中位PFS為25.4個(gè)月（95%CI：9.2-NE）。與第一代藥物相比，有了明顯的提升，安全性更可控。