手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療外科里面不可缺少的一種治療方式，比如各種傷痛導(dǎo)致的疾病，或者各種外科疾病，可能在藥物無法達到治療作用的時候都會用到手術(shù)，手術(shù)治療起效也會更加快一些，但是術(shù)后還是有很多需要注意的地方的。那么，一般手術(shù)之后急性疼痛怎么處理呢？

1、急性疼痛

術(shù)后急性疼痛是指機體對疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，屬于急性疼痛的一種，是傷害感受性疼痛，它表現(xiàn)為心理和行為上的一系列反應(yīng)以及情感上一種不愉快的經(jīng)歷。

盡管此種疼痛持續(xù)時間較短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術(shù)，易給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統(tǒng)的功能，可引起一些嚴重的并發(fā)癥，甚至造成嚴重意外或危及患者的生命。

在一項包含20000例患者和800篇文獻的薈萃分析中，Dolin等指出所有手術(shù)病人中仍有41％經(jīng)歷中、重度的術(shù)后急性疼痛，24％經(jīng)歷不完全的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2、術(shù)后急性疼痛危害

1、嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)，對身體造成危害，甚至危及生命。

術(shù)后急性疼痛引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和應(yīng)激反應(yīng)，可使病人出現(xiàn)焦慮、惡心嘔吐、血壓升高、顱內(nèi)壓升高，增加了顱內(nèi)出血的幾率。可使心電圖出現(xiàn)T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應(yīng)予以注意，可能誘發(fā)心肌梗塞。

疼痛造成患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，引起患者術(shù)后發(fā)生肺不張，功能殘氣量的明顯減少(僅為術(shù)前的25%～50%)等低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；膀胱平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿潴留，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

疼痛的應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強，纖溶活性降低，使機體處于一種高凝狀態(tài)。這對臨床上已有心、腦血管疾患或凝血機制異常的患者極為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥如血栓形成所致的心、腦血管意外。

2、增加患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

術(shù)后急性疼痛可能是病人一生中經(jīng)歷的最嚴重的疼痛，是圍術(shù)期病人的主要痛苦所在。不僅造成主觀痛苦，還導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復(fù)，對機體各個器官造成不利影響，如血栓形成、心肺并發(fā)癥、住院時間延長、醫(yī)療費用增加等。

3、造成患者家屬意外的投入。

當病人忍受疼痛時，陪伴家屬的情緒必然受到影響，易出現(xiàn)焦慮不安的情緒。家屬過度的焦慮不僅影響自身的健康，同時也會影響病人的情緒，以及病人的救治和康復(fù)。這種情緒影響到病人，加重其疼痛程度。

絕大多數(shù)病人家屬看到病人疼痛難忍的樣子，表現(xiàn)出坐臥不安,一副不知如何是好的樣子。對醫(yī)生、護士處理病人也表現(xiàn)不滿意，甚至口出惡言。不斷的催促醫(yī)生、護士這樣、那樣，嚴重影響治療程序，更影響醫(yī)患之間的關(guān)系。

患者因疼痛會不斷地呻吟，翻動，還可能自行拔除尿管或引流管等。家屬為防止患者的這些行為，不得不需要專人陪護，甚至還要幾個人縛住患者的手腳。若患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥,住院時間相應(yīng)延長，醫(yī)療費用相應(yīng)增加，給家庭帶來更大的經(jīng)濟負擔。

4、導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員精神應(yīng)激。

眾所周知，患者之間個體差異大，對許多疾病的診斷、治療都會受到醫(yī)學發(fā)展水平的限制，診療過程不可避免地會出現(xiàn)一些無法預(yù)料的情況，長期超負荷在醫(yī)療第一線工作的醫(yī)務(wù)人員的壓力非常大。

醫(yī)務(wù)人員的精神已經(jīng)處于高度緊張狀態(tài),患者因術(shù)后急性疼痛，增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力,進一步加劇醫(yī)務(wù)人員精神應(yīng)激。具體可體現(xiàn)為：

（1）患者因疼痛可能拔除各種引流管,醫(yī)護人員就要隨時觀察術(shù)后患者，打亂了固有的生活規(guī)律，造成生物鐘的紊亂，身心素質(zhì)下降，易引發(fā)軀體化、強迫等心理問題。

（2）患者因疼痛,患者和家屬傳呼護士的次數(shù)增加；同時，也會要求重復(fù)注射鎮(zhèn)痛劑，增加了醫(yī)護人員的工作量。

（3）患者若因疼痛出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者和家屬就會認為醫(yī)護人員工作沒做好，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員必須面對患者家屬的不理解和抱怨。不良的醫(yī)患關(guān)系在沖突與理解的交替中磨礪醫(yī)務(wù)人員的身心，難免激發(fā)心理問題。

（4）若發(fā)生醫(yī)療糾紛勢必造成年輕醫(yī)務(wù)人員心理的害怕。年輕醫(yī)務(wù)人員受以往醫(yī)患糾紛的影響和心理上的陰影而害怕給患者實施手術(shù)，幫助解除患者所受的疾病痛苦。

5、消耗有限的醫(yī)療資源。

目前我國醫(yī)療資源只占世界的2%左右，而擁有世界20%的人口，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源嚴重短缺。

患者因疼痛增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力來處理，醫(yī)護人員對術(shù)后疼痛患者投入了多的時間和精力,就會對其他患者投入更少的時間和精力,這樣對其他患者來說是不公平的。

患者若因疼痛出現(xiàn)了并發(fā)癥，就會造成過長的住院天數(shù)，過高的醫(yī)療費用，不僅會更加消耗有限的醫(yī)院人力和物力資源，而且對國家財力也會造成沉重的負擔。

3、術(shù)后急性疼痛原因

1、術(shù)后急性疼痛產(chǎn)生機理

術(shù)后急性疼痛是機體在手術(shù)后對有害刺激的一種主觀感受，引起術(shù)后疼痛的常見致痛因素有化學因素和物理因素。

化學因素包括內(nèi)源性致痛化學物質(zhì)和降低痛閾的化學物質(zhì)。

物理及機械力學因素包括：腫脹、梗阻、牽拉、攣縮、張力、撕裂、感染、炎癥、壓力等。

每一類型疼痛可由多種致痛因素作用引起。手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及機體受到傷害性刺激，組織細胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組織胺、白三烯、前列腺素、花生四烯酸等。

這些物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，增加傷害感受器的敏感性，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應(yīng)強度增加。這兩個過程都導(dǎo)致對有害性刺激的夸大作用、高反應(yīng)性以及在未受損組織內(nèi)的擴散和痛閾的降低。

因此，術(shù)后疼痛除手術(shù)切口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起的傷害可愛受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因。

2、術(shù)后急性疼痛影響因素

疼痛程度因人而異，影響手術(shù)后疼痛的因素眾多。疼痛的程度主要與手術(shù)的部位和性質(zhì)有關(guān)。

乳腺、四肢、體表的小手術(shù)，創(chuàng)傷輕，傷害可愛受器受刺激數(shù)目少，疼痛較輕。開胸手術(shù)、腹腔內(nèi)臟手術(shù)的創(chuàng)傷大，傷害可愛受器受激動的數(shù)量多，程度重，病人術(shù)后疼痛較重，持續(xù)時間長，應(yīng)激反應(yīng)較劇烈，對機體的生理功能干擾大。

術(shù)后急性疼痛還受年齡、性別、受教育的程度、性格、病人所處的周圍環(huán)境等的影響。

（1）年齡

新生兒就能感受疼痛的刺激，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。隨著年齡的增長，尤其時年齡高于70歲的老人對傷害性刺激的反應(yīng)性降低，對疼痛的敏感性下降。高齡老年對鎮(zhèn)痛藥物敏感。

（2）性別

女性對疼痛的感覺遠比男人敏銳，女性也比男人更容易感覺到疼痛。

（3）心理素質(zhì)和人格

傷害性刺激作用于機體引起的痛感覺和痛反應(yīng)受人的心理素質(zhì)和人格特征的影響。心理承受度和心理應(yīng)激閾偏低的人，對圍術(shù)期傷害性刺激的反應(yīng)一般較強烈。人格健全的人面對應(yīng)激性事件，依然能應(yīng)付自如。人格脆略的人在應(yīng)激事件作用下易于發(fā)生神經(jīng)癥性障礙，易產(chǎn)生焦慮性障礙。性格溫和的人，在疼痛應(yīng)激下，能準確的評價疼痛的程度。性格急躁、易于激動的人，面對疼痛應(yīng)激，不能正確的面對疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安，進一步地加劇疼痛。

（4）病人對術(shù)后急性疼痛的認識

對于術(shù)后急性疼痛的認識不同，術(shù)后病人的情緒和行為反應(yīng)不同。術(shù)前醫(yī)護人員恰如其分地介紹術(shù)后的疼痛情況，使病人對疼痛有正確的認識，做好了思想上的準備。術(shù)前教育可加強病人的預(yù)測性，對于術(shù)后疼痛的治療是重要的。

（5）受教育的程度

受教育的程度在一定程度上影響個體承受應(yīng)激和調(diào)整環(huán)境的能力。文化水平高和修養(yǎng)好的人，一般比較理智，對疼痛的刺激能夠正確認識。未受過教育或受教育的較少、修養(yǎng)差的人，術(shù)后疼痛的認識一般較模糊。

（6）周圍環(huán)境

病人所處的環(huán)境對術(shù)后疼痛亦產(chǎn)生一定的影響。術(shù)前病人一般會向周圍病人詢問手術(shù)情況，關(guān)心其他病人手術(shù)后的各種反應(yīng)，特別是術(shù)后疼痛程度。其他病人術(shù)后痛苦的經(jīng)歷起一種暗示作用，加重病人的心理負擔，影響術(shù)后疼痛。病人一般對醫(yī)護人員比較信任，醫(yī)護人員的言行，可對病人產(chǎn)生較深的影響。醫(yī)護人員的語言同樣可能是一種暗示，影響患者的術(shù)后疼痛。

4、術(shù)后急性疼痛應(yīng)對

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則

（1）根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)，對估計術(shù)后疼痛較劇烈的患者，在麻醉藥物作用未完全消失前，應(yīng)主動預(yù)防給藥。

（2）術(shù)后需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的患者，應(yīng)首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用，避免或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

（3）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物，應(yīng)從最小劑量開始。

（4）手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)局部情況，以明確疼痛發(fā)生原因。

（5）應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，其用藥間隔時間應(yīng)盡量延長，以減少用藥次數(shù)。

2、常用的鎮(zhèn)痛藥物

（1）阿片類藥物

仍是治療術(shù)后急性疼痛的一線藥物。主要作用于脊髓及脊髓以上多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)部位，通過對CNS阿片受體的作用，解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應(yīng)。如:嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、阿芬太尼等。

（2）局部麻醉藥

局部麻醉藥通過可逆性阻滯神經(jīng)纖維動作電位的傳導(dǎo)來實現(xiàn)作用.如:利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

（3）非甾體類抗炎藥

主要包括水楊酸類對氨基酚衍生物、吲哚衍生物、丙酸衍生物和吡唑酮衍生物等。在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇中，此類藥物多與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少阿片類藥物劑量及副作用，而加強鎮(zhèn)痛作用。如:撲熱息痛、雙氯酚酸鈉、氯諾昔康等。

（4）鈣通道阻滯劑

術(shù)前使用鈣通道阻滯劑能有效的抑制鈣離子內(nèi)流，減少疼痛物質(zhì)的釋放，預(yù)防中樞的敏化反應(yīng)，預(yù)防中樞敏化形成。如維拉帕米等。

（5）抗膽堿能類藥

脊髓背側(cè)的非阿片受體-毒蕈堿受體一樣能夠抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，藥物與之結(jié)合可產(chǎn)生明顯的阻止疼痛信號傳導(dǎo)的作用。如新斯的明、東莨菪堿等。

（6）α2腎上腺素受體激動劑

其作用機制主要通過下行性去甲腎上腺素能通路來調(diào)節(jié)脊髓傷害可愛受的進程。如可樂定、右旋美托咪啶等。

（7）NMDA受體拮抗劑

谷氨酸是一種興奮性遞質(zhì)，可作用于NMDA受體，對疼痛的傳遞和感受方面起重要作用。NMDA受體拮抗劑可延緩谷氨酸鹽遞質(zhì)的釋放。如氯胺酮等。

（8）曲馬多

曲馬多為人工合成的中樞作用鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是經(jīng)由兩條途徑完成的。①通過激動阿片類L受體；②調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路。

3、鎮(zhèn)痛方法

（1）口服給藥適合于清醒，非腹腔或胃腸道手術(shù)，術(shù)后胃腸功能基本完好的患者。應(yīng)注意藥物的起效和持續(xù)時間，生物利用度，是否在胃腸道與相應(yīng)受體或作用部位結(jié)合。

（2）經(jīng)皮下給藥應(yīng)注意起效和作用時間，生物利用度。

（3）經(jīng)鼻和經(jīng)直腸給藥患者順應(yīng)性不變，一般不用于術(shù)后止痛。

（4）肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，但用量偏大，不良反應(yīng)較多，且止痛效果不確切。

（5）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)

PCA技術(shù)的原理是運用微電腦據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛機上的各項技術(shù)參數(shù)，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由病人自控給藥。當病人稍感疼痛時，只需按動鎮(zhèn)痛機的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。

PCA的按壓次數(shù)和藥物用量可由病人自我調(diào)節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動大，副作用大的情況。

其方法有：靜脈PCA、硬膜外PCA、蛛網(wǎng)膜下腔PCA、皮下PCA、區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA等。

（6）平衡鎮(zhèn)痛：導(dǎo)致傷害性刺激和疼痛的機制復(fù)雜，沒有一種藥物對所有機制起作用，甚至產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用，不等于制止了傷害性刺激所導(dǎo)致的不良影響。另一方面，尚無一種止痛藥沒有副作用。

隨著臨床上對疼痛機制認識的不斷深入，多模式鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛越來越受到重視。通過聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，可降低單一藥物的劑量，從而降低了藥物副作用的發(fā)生率和嚴重程度，同時因藥物的止痛作用相加或協(xié)同，可增進止痛和抗傷害效果，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少單藥用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，全面改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。例如：用阿片類藥復(fù)合非甾類抗炎劑（NSAID）能降低阿片類藥量的17%～70%，減少阿片類的不良反應(yīng)。

（7）超前鎮(zhèn)痛：是指在傷害性刺激誘致神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前，預(yù)先使用鎮(zhèn)痛藥或區(qū)域神經(jīng)阻滯，起到更好的術(shù)后止痛和防止出現(xiàn)術(shù)后疼痛高敏。

洪劍霞對90例根治性前列腺摘除術(shù)患者的研究表明：使用超前鎮(zhèn)痛的患者在術(shù)后第9周仍有86%無痛。由此可見超前鎮(zhèn)痛既可減輕患者住院期間和出院后長期過程中的疼痛，又可提高出院后的生活質(zhì)量。

5、全麻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1、舌后墜

原因：全麻后麻醉藥物作用未完全消失，拔管后下頜骨、舌肌松弛，舌體因重力作用而后墜堵塞上呼吸道。

預(yù)防：待病人完全清醒，咽反射、嗆咳反射完全恢復(fù)時拔出氣管導(dǎo)管，并將病人頭偏一側(cè)，托起下頜。

處理：立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通氣道。

2、呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道

原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊，肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織。

預(yù)防：拔出氣管導(dǎo)管前認真清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物。

處理：立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等，同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生。如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即氣管插管行機械通氣。

3、喉痙攣

原因：口咽血痰及分泌物刺激聲門所致，缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā)，吸痰管直接刺激聲門所致，原有呼吸道炎癥或哮喘病史。

預(yù)防：防止氣管內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物反流引發(fā)刺激，避免吸痰管的直接刺激，動作要輕柔，麻醉完畢及時吸出口咽分泌物，避免清醒操作。有過敏者給予地塞米松10mg。

處理：去除病因，面罩吸氧，靜注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行環(huán)甲膜穿刺，高頻噴射通氣。應(yīng)用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣。