手術是現代醫(yī)療外科里面不可缺少的一種治療方式，比如各種傷痛導致的疾病，或者各種外科疾病，可能在藥物無法達到治療作用的時候都會用到手術，手術治療起效也會更加快一些，但是術后還是有很多需要注意的地方的。那么，一般手術之后急性疼痛怎么處理呢？

1、急性疼痛

術后急性疼痛是指機體對疾病本身和手術造成的組織損傷的一種復雜的生理反應，屬于急性疼痛的一種，是傷害感受性疼痛，它表現為心理和行為上的一系列反應以及情感上一種不愉快的經歷。

盡管此種疼痛持續(xù)時間較短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術，易給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統(tǒng)的功能，可引起一些嚴重的并發(fā)癥，甚至造成嚴重意外或危及患者的生命。

在一項包含20000例患者和800篇文獻的薈萃分析中，Dolin等指出所有手術病人中仍有41％經歷中、重度的術后急性疼痛，24％經歷不完全的術后鎮(zhèn)痛。

2、術后急性疼痛危害

1、嚴重影響患者術后恢復，對身體造成危害，甚至危及生命。

術后急性疼痛引發(fā)交感神經系統(tǒng)興奮和應激反應，可使病人出現焦慮、惡心嘔吐、血壓升高、顱內壓升高，增加了顱內出血的幾率?？墒剐碾妶D出現T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應予以注意，可能誘發(fā)心肌梗塞。

疼痛造成患者總肺順應性下降，通氣功能下降，引起患者術后發(fā)生肺不張，功能殘氣量的明顯減少(僅為術前的25%～50%)等低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

疼痛引起的交感神經興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現為術后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應；膀胱平滑肌張力下降導致術后患者尿潴留，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

疼痛的應激反應對凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強，纖溶活性降低，使機體處于一種高凝狀態(tài)。這對臨床上已有心、腦血管疾患或凝血機制異常的患者極為不利，甚至可能引起術后致命的并發(fā)癥如血栓形成所致的心、腦血管意外。

2、增加患者就醫(yī)經濟負擔。

術后急性疼痛可能是病人一生中經歷的最嚴重的疼痛，是圍術期病人的主要痛苦所在。不僅造成主觀痛苦，還導致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復，對機體各個器官造成不利影響，如血栓形成、心肺并發(fā)癥、住院時間延長、醫(yī)療費用增加等。

3、造成患者家屬意外的投入。

當病人忍受疼痛時，陪伴家屬的情緒必然受到影響，易出現焦慮不安的情緒。家屬過度的焦慮不僅影響自身的健康，同時也會影響病人的情緒，以及病人的救治和康復。這種情緒影響到病人，加重其疼痛程度。

絕大多數病人家屬看到病人疼痛難忍的樣子，表現出坐臥不安,一副不知如何是好的樣子。對醫(yī)生、護士處理病人也表現不滿意，甚至口出惡言。不斷的催促醫(yī)生、護士這樣、那樣，嚴重影響治療程序，更影響醫(yī)患之間的關系。

患者因疼痛會不斷地呻吟，翻動，還可能自行拔除尿管或引流管等。家屬為防止患者的這些行為，不得不需要專人陪護，甚至還要幾個人縛住患者的手腳。若患者出現了術后并發(fā)癥,住院時間相應延長，醫(yī)療費用相應增加，給家庭帶來更大的經濟負擔。

4、導致醫(yī)務人員精神應激。

眾所周知，患者之間個體差異大，對許多疾病的診斷、治療都會受到醫(yī)學發(fā)展水平的限制，診療過程不可避免地會出現一些無法預料的情況，長期超負荷在醫(yī)療第一線工作的醫(yī)務人員的壓力非常大。

醫(yī)務人員的精神已經處于高度緊張狀態(tài),患者因術后急性疼痛，增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力,進一步加劇醫(yī)務人員精神應激。具體可體現為：

（1）患者因疼痛可能拔除各種引流管,醫(yī)護人員就要隨時觀察術后患者，打亂了固有的生活規(guī)律，造成生物鐘的紊亂，身心素質下降，易引發(fā)軀體化、強迫等心理問題。

（2）患者因疼痛,患者和家屬傳呼護士的次數增加；同時，也會要求重復注射鎮(zhèn)痛劑，增加了醫(yī)護人員的工作量。

（3）患者若因疼痛出現了并發(fā)癥，患者和家屬就會認為醫(yī)護人員工作沒做好，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)務人員必須面對患者家屬的不理解和抱怨。不良的醫(yī)患關系在沖突與理解的交替中磨礪醫(yī)務人員的身心，難免激發(fā)心理問題。

（4）若發(fā)生醫(yī)療糾紛勢必造成年輕醫(yī)務人員心理的害怕。年輕醫(yī)務人員受以往醫(yī)患糾紛的影響和心理上的陰影而害怕給患者實施手術，幫助解除患者所受的疾病痛苦。

5、消耗有限的醫(yī)療資源。

目前我國醫(yī)療資源只占世界的2%左右，而擁有世界20%的人口，醫(yī)療衛(wèi)生服務資源嚴重短缺。

患者因疼痛增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力來處理，醫(yī)護人員對術后疼痛患者投入了多的時間和精力,就會對其他患者投入更少的時間和精力,這樣對其他患者來說是不公平的。

患者若因疼痛出現了并發(fā)癥，就會造成過長的住院天數，過高的醫(yī)療費用，不僅會更加消耗有限的醫(yī)院人力和物力資源，而且對國家財力也會造成沉重的負擔。

3、術后急性疼痛原因

1、術后急性疼痛產生機理

術后急性疼痛是機體在手術后對有害刺激的一種主觀感受，引起術后疼痛的常見致痛因素有化學因素和物理因素。

化學因素包括內源性致痛化學物質和降低痛閾的化學物質。

物理及機械力學因素包括：腫脹、梗阻、牽拉、攣縮、張力、撕裂、感染、炎癥、壓力等。

每一類型疼痛可由多種致痛因素作用引起。手術導致組織創(chuàng)傷及機體受到傷害性刺激，組織細胞釋放大量的炎性致痛物質，如緩激肽、組織胺、白三烯、前列腺素、花生四烯酸等。

這些物質既可激活感受器產生痛覺，增加傷害感受器的敏感性，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應強度增加。這兩個過程都導致對有害性刺激的夸大作用、高反應性以及在未受損組織內的擴散和痛閾的降低。

因此，術后疼痛除手術切口對神經末梢的機械性損傷引起的傷害可愛受外，周圍和中樞神經系統(tǒng)敏感性改變是引起術后疼痛的主要原因。

2、術后急性疼痛影響因素

疼痛程度因人而異，影響手術后疼痛的因素眾多。疼痛的程度主要與手術的部位和性質有關。

乳腺、四肢、體表的小手術，創(chuàng)傷輕，傷害可愛受器受刺激數目少，疼痛較輕。開胸手術、腹腔內臟手術的創(chuàng)傷大，傷害可愛受器受激動的數量多，程度重，病人術后疼痛較重，持續(xù)時間長，應激反應較劇烈，對機體的生理功能干擾大。

術后急性疼痛還受年齡、性別、受教育的程度、性格、病人所處的周圍環(huán)境等的影響。

（1）年齡

新生兒就能感受疼痛的刺激，產生應激反應。隨著年齡的增長，尤其時年齡高于70歲的老人對傷害性刺激的反應性降低，對疼痛的敏感性下降。高齡老年對鎮(zhèn)痛藥物敏感。

（2）性別

女性對疼痛的感覺遠比男人敏銳，女性也比男人更容易感覺到疼痛。

（3）心理素質和人格

傷害性刺激作用于機體引起的痛感覺和痛反應受人的心理素質和人格特征的影響。心理承受度和心理應激閾偏低的人，對圍術期傷害性刺激的反應一般較強烈。人格健全的人面對應激性事件，依然能應付自如。人格脆略的人在應激事件作用下易于發(fā)生神經癥性障礙，易產生焦慮性障礙。性格溫和的人，在疼痛應激下，能準確的評價疼痛的程度。性格急躁、易于激動的人，面對疼痛應激，不能正確的面對疼痛，表現為煩躁不安，進一步地加劇疼痛。

（4）病人對術后急性疼痛的認識

對于術后急性疼痛的認識不同，術后病人的情緒和行為反應不同。術前醫(yī)護人員恰如其分地介紹術后的疼痛情況，使病人對疼痛有正確的認識，做好了思想上的準備。術前教育可加強病人的預測性，對于術后疼痛的治療是重要的。

（5）受教育的程度

受教育的程度在一定程度上影響個體承受應激和調整環(huán)境的能力。文化水平高和修養(yǎng)好的人，一般比較理智，對疼痛的刺激能夠正確認識。未受過教育或受教育的較少、修養(yǎng)差的人，術后疼痛的認識一般較模糊。

（6）周圍環(huán)境

病人所處的環(huán)境對術后疼痛亦產生一定的影響。術前病人一般會向周圍病人詢問手術情況，關心其他病人手術后的各種反應，特別是術后疼痛程度。其他病人術后痛苦的經歷起一種暗示作用，加重病人的心理負擔，影響術后疼痛。病人一般對醫(yī)護人員比較信任，醫(yī)護人員的言行，可對病人產生較深的影響。醫(yī)護人員的語言同樣可能是一種暗示，影響患者的術后疼痛。

4、術后急性疼痛應對

1、術后鎮(zhèn)痛的原則

（1）根據手術部位和性質，對估計術后疼痛較劇烈的患者，在麻醉藥物作用未完全消失前，應主動預防給藥。

（2）術后需應用鎮(zhèn)痛藥的患者，應首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯合應用，避免或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

（3）用于術后鎮(zhèn)痛的藥物，應從最小劑量開始。

（4）手術后應用鎮(zhèn)痛藥物前，應觀察和檢查手術局部情況，以明確疼痛發(fā)生原因。

（5）應用鎮(zhèn)痛藥，其用藥間隔時間應盡量延長，以減少用藥次數。

2、常用的鎮(zhèn)痛藥物

（1）阿片類藥物

仍是治療術后急性疼痛的一線藥物。主要作用于脊髓及脊髓以上多個中樞神經系統(tǒng)(CNS)部位，通過對CNS阿片受體的作用，解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應。如:嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、阿芬太尼等。

（2）局部麻醉藥

局部麻醉藥通過可逆性阻滯神經纖維動作電位的傳導來實現作用.如:利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

（3）非甾體類抗炎藥

主要包括水楊酸類對氨基酚衍生物、吲哚衍生物、丙酸衍生物和吡唑酮衍生物等。在術后鎮(zhèn)痛藥物選擇中，此類藥物多與阿片類藥物聯合應用，以減少阿片類藥物劑量及副作用，而加強鎮(zhèn)痛作用。如:撲熱息痛、雙氯酚酸鈉、氯諾昔康等。

（4）鈣通道阻滯劑

術前使用鈣通道阻滯劑能有效的抑制鈣離子內流，減少疼痛物質的釋放，預防中樞的敏化反應，預防中樞敏化形成。如維拉帕米等。

（5）抗膽堿能類藥

脊髓背側的非阿片受體-毒蕈堿受體一樣能夠抑制疼痛信號的傳導，藥物與之結合可產生明顯的阻止疼痛信號傳導的作用。如新斯的明、東莨菪堿等。

（6）α2腎上腺素受體激動劑

其作用機制主要通過下行性去甲腎上腺素能通路來調節(jié)脊髓傷害可愛受的進程。如可樂定、右旋美托咪啶等。

（7）NMDA受體拮抗劑

谷氨酸是一種興奮性遞質，可作用于NMDA受體，對疼痛的傳遞和感受方面起重要作用。NMDA受體拮抗劑可延緩谷氨酸鹽遞質的釋放。如氯胺酮等。

（8）曲馬多

曲馬多為人工合成的中樞作用鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是經由兩條途徑完成的。①通過激動阿片類L受體；②調節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路。

3、鎮(zhèn)痛方法

（1）口服給藥適合于清醒，非腹腔或胃腸道手術，術后胃腸功能基本完好的患者。應注意藥物的起效和持續(xù)時間，生物利用度，是否在胃腸道與相應受體或作用部位結合。

（2）經皮下給藥應注意起效和作用時間，生物利用度。

（3）經鼻和經直腸給藥患者順應性不變，一般不用于術后止痛。

（4）肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，但用量偏大，不良反應較多，且止痛效果不確切。

（5）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術

PCA技術的原理是運用微電腦據患者的情況設定鎮(zhèn)痛機上的各項技術參數，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內由病人自控給藥。當病人稍感疼痛時，只需按動鎮(zhèn)痛機的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過導管慢慢輸入體內，其量小且輸人均勻，使藥物在體內保持穩(wěn)定的血藥濃度。

PCA的按壓次數和藥物用量可由病人自我調節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥“按需供應”。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動大，副作用大的情況。

其方法有：靜脈PCA、硬膜外PCA、蛛網膜下腔PCA、皮下PCA、區(qū)域神經阻滯PCA等。

（6）平衡鎮(zhèn)痛：導致傷害性刺激和疼痛的機制復雜，沒有一種藥物對所有機制起作用，甚至產生一定鎮(zhèn)痛作用，不等于制止了傷害性刺激所導致的不良影響。另一方面，尚無一種止痛藥沒有副作用。

隨著臨床上對疼痛機制認識的不斷深入，多模式鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛越來越受到重視。通過聯合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，可降低單一藥物的劑量，從而降低了藥物副作用的發(fā)生率和嚴重程度，同時因藥物的止痛作用相加或協(xié)同，可增進止痛和抗傷害效果，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少單藥用量，從而降低不良反應發(fā)生率，全面改善術后鎮(zhèn)痛效果。例如：用阿片類藥復合非甾類抗炎劑（NSAID）能降低阿片類藥量的17%～70%，減少阿片類的不良反應。

（7）超前鎮(zhèn)痛：是指在傷害性刺激誘致神經傳導或神經重塑的改變發(fā)生前，預先使用鎮(zhèn)痛藥或區(qū)域神經阻滯，起到更好的術后止痛和防止出現術后疼痛高敏。

洪劍霞對90例根治性前列腺摘除術患者的研究表明：使用超前鎮(zhèn)痛的患者在術后第9周仍有86%無痛。由此可見超前鎮(zhèn)痛既可減輕患者住院期間和出院后長期過程中的疼痛，又可提高出院后的生活質量。

5、全麻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1、舌后墜

原因：全麻后麻醉藥物作用未完全消失，拔管后下頜骨、舌肌松弛，舌體因重力作用而后墜堵塞上呼吸道。

預防：待病人完全清醒，咽反射、嗆咳反射完全恢復時拔出氣管導管，并將病人頭偏一側，托起下頜。

處理：立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通氣道。

2、呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道

原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手術后滲血、殘留組織和血塊，肺部疾病和氣管、支氣管術后反流或壞死組織。

預防：拔出氣管導管前認真清除口咽鼻腔內分泌物。

處理：立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等，同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生。如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應立即氣管插管行機械通氣。

3、喉痙攣

原因：口咽血痰及分泌物刺激聲門所致，缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā)，吸痰管直接刺激聲門所致，原有呼吸道炎癥或哮喘病史。

預防：防止氣管內分泌物和胃內容物反流引發(fā)刺激，避免吸痰管的直接刺激，動作要輕柔，麻醉完畢及時吸出口咽分泌物，避免清醒操作。有過敏者給予地塞米松10mg。

處理：去除病因，面罩吸氧，靜注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行環(huán)甲膜穿刺，高頻噴射通氣。應用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣。