生活中許多人的腎臟都存在有一些問題，比如說不少人就都患有腎病，而藥源性腎病就是其中的一種，并且這種疾病是比較難治愈。所以許多人對這個疾病很好奇。那么藥源性腎病是怎么回事？藥源性腎病的臨床表現(xiàn)有哪些？藥源性腎病該怎么治療？

1、藥源性腎病的分類

1、急性發(fā)生，在短時間內(nèi)引起腎功能快速下降，臨床表現(xiàn)為急性腎損傷（AKI）；

2、緩慢隱襲起病致慢性腎臟?。–KD）、慢性腎功能不全；

3、劑量相關(guān)的毒性損傷，臨床可預(yù)測和防范；

4、因個體易感性誘發(fā)免疫反應(yīng)致病，不可預(yù)期。

此外，不同藥物可以引起同一類型的腎損傷，而同一藥物也可能導致不同的損傷類型。由于藥源性腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且常常難以確定致病藥物，所以了解其發(fā)病機制和常見的臨床特點是合理用藥、防治該病的重要基礎(chǔ)。

2、藥源性腎病臨床表現(xiàn)

藥物可以通過以下機制導致不同類型的腎損傷。

注：具體的機制及相關(guān)注意事項詳見下文。

1、腎臟低灌注

腎臟血流灌注減低或入球/出球小動脈收縮擴張失衡，導致腎小球濾過率降低，臨床表現(xiàn)為AKI。

如大量利尿劑降低有效血容量從而減少腎臟血流灌注；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴張出球小動脈降低腎小球濾過壓；非甾體類抗炎藥及鈣調(diào)素抑制劑通過引起入球小動脈收縮導致腎小球灌注減低。

此類藥源性腎病在早期僅為腎功能改變，如果及時停藥并改善腎臟灌注，腎功能可以很快恢復(fù)。如果沒有及時處理，則可發(fā)生缺血性急性腎小管壞死。

2、直接或間接毒性損傷

直接毒性損傷指藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用于腎小管上皮細胞（最常見為近端腎小管上皮細胞），通過細胞毒性損傷導致腎小管上皮細胞發(fā)生不同程度的凋亡或壞死，臨床出現(xiàn)AKI。

常見直接導致腎小管毒性的藥物包括萬古霉素、慶大霉素、兩性霉素B、多種中草藥（如含馬兜鈴酸類中藥、雷公藤、班蝥、雄黃）等。

間接毒性損傷指藥物通過引起橫紋肌溶解（如他汀類）或者血管內(nèi)溶血（ 如利福平、葛根素注射劑），產(chǎn)生游離肌紅蛋白、血紅蛋白，經(jīng)過腎小球濾過后，對腎小管產(chǎn)生毒性損傷。

3、腎內(nèi)梗阻

藥物經(jīng)過腎小球濾過后在腎小管腔內(nèi)形成結(jié)晶，堵塞遠端腎小管和集合管，導致AKI。

常見藥物有磺胺、阿昔洛韋、甲氨蝶呤等。尿液相差顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)特殊形態(tài)的結(jié)晶成分，有助于臨床診斷。

4、免疫介導損傷

藥物作為半抗原，誘導機體產(chǎn)生抗體，形成原位免疫復(fù)合物或循環(huán)免疫復(fù)合物，通過Ⅲ型免疫反應(yīng)累及腎小球和血管系統(tǒng)導致新月體性腎炎與抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎，或者通過T 細胞介導的細胞免疫反應(yīng)引起急性間質(zhì)性腎炎。

常見藥物有β 內(nèi)酰胺類抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、肼屈嗪、苯妥英鈉等。

5、血管內(nèi)皮損傷

藥物通過免疫/ 非免疫機制導致血管內(nèi)皮損傷，臨床表現(xiàn)為血栓性微血管病。此種類型的腎損傷較少見。

可致此類腎損傷的藥物有環(huán)孢素、他克莫司、奎寧、氯吡格雷、絲裂霉素、吉西他濱等。

6、各種藥物導致的慢性腎損傷

易被忽略，常見的損傷類型包括：

（1）慢性細胞毒性和/ 或慢性缺血性損傷及致纖維化效應(yīng)，導致腎小管上皮萎縮和腎間質(zhì)纖維化，臨床表現(xiàn)為慢性腎小管間質(zhì)病、慢性腎功能不全。如長期使用馬兜鈴酸類中藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)孢素等導致的慢性腎損傷。

（2）慢性腎小管功能障礙，包括近端腎小管重吸收功能障礙導致的Fanconi 綜合征、近/ 遠端腎小管酸化功能障礙導致的腎小管酸中毒以及遠端腎小管濃縮功能障礙導致的腎性尿崩癥。阿德福韋酯、替諾福韋酯等和多種中藥可導致此類腎損傷，臨床主要表現(xiàn)為嚴重的電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂以及骨病，而腎小球濾過功能下降并不顯著。

3、藥源性腎病的防范

1、藥源性腎病防控措施的首要環(huán)節(jié)為提高社會公眾對此類疾病的知曉度、加強藥物的監(jiān)管和普及藥物合理應(yīng)用的常識。

2、在醫(yī)療單位中，臨床藥師與臨床醫(yī)師的通力協(xié)作對于危險人群的識別、制定個體化用藥方案、早期發(fā)現(xiàn)和診斷藥源性腎病至關(guān)重要。

4、可預(yù)測的腎損傷

在上述各類藥物致腎損傷的機制中，通過前3 種機制導致的腎損傷與藥物劑量相關(guān)，并具有易感/ 危險因素，臨床具可預(yù)測性，可防可控。

患者的易感因素包括：老年、CKD、糖尿病、腎血管病變、充血性心力衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、膿毒癥、低血容量、失鈉狀態(tài)、低蛋白血癥以及酸堿平衡紊亂（ 針對結(jié)晶藥物）。

藥物的危險因素：藥物自身腎毒性的強弱、藥物的劑量、給藥持續(xù)時間、給藥方式、劑型以及藥物之間的相互作用。

采取措施：用藥前評估患者的易感因素并針對易感因素加強防范、及時糾正循環(huán)容量不足或低蛋白血癥、維持電解質(zhì)酸堿平衡、合理調(diào)整藥物劑量和給藥方式、避免腎損傷藥物協(xié)同應(yīng)用等措施，可有效預(yù)防或減少上述機制所致藥源性腎病的發(fā)生。

此外，在用藥過程中應(yīng)該密切監(jiān)測患者腎功能（ Scr、尿量），有條件者應(yīng)監(jiān)測腎小管功能，以期盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

5、不可預(yù)測的腎損傷

藥物通過免疫機制介導的腎損傷具有不可預(yù)測性，與用藥劑量無關(guān)，并且起病急、損傷重，甚至威脅生命，對于此類藥源性腎病的防范重點在于避免不必要的用藥、嚴密監(jiān)控、提高認識、早期診斷。

6、日常補腎方法

1、護好自己的雙腳

足部保暖是養(yǎng)腎的一種方法。這是因為腎經(jīng)起于足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲。因此，足部要特別注意保暖，睡覺時不要將雙腳正對空調(diào)或電扇；不要赤腳在潮濕的地方長期行走。

另外，足底有許多穴位，如涌泉穴?！澳I出于涌泉，涌泉者足心也。”每晚睡覺前可以按揉腳底涌泉穴，按摩涌泉穴可起到養(yǎng)腎固精之功效。

2、大便要暢通

大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩氣躁，胸悶氣促，而且會傷及腎臟，導致腰酸疲憊，惡心嘔吐。因此，保持大便通暢，也是養(yǎng)腎的方法。

大便難解時，可用雙手手背貼住雙腎區(qū)，用力按揉，可激發(fā)腎氣，加速排便；行走時，用雙手背按揉腎區(qū)，可緩解腰酸癥狀。

3、飲水養(yǎng)腎

水是生命之源。水液不足，則可能引起濁毒的留滯，加重腎的負擔。因此，定時飲水是很重要的養(yǎng)腎方法。

4、有尿不要忍

膀胱中貯存的尿液達到一定程度，就會刺激神經(jīng)，產(chǎn)生排尿反射。這時一定要及時如廁，將小便排干凈。否則，積存的小便會成為水濁之氣，侵害腎臟。因此，有尿時就要及時排出，也是養(yǎng)腎的最好的方法之一。

5、吞津養(yǎng)腎

口腔中的唾液分為兩部分：清稀的為涎，由脾所主；稠厚的為唾，由腎所主。你可以做一個實驗，口里一有唾液就把它吐出來，不到一天時間，就會感到腰部酸軟，身體疲勞。這反過來證明，吞咽津液可以滋養(yǎng)腎精，起到保腎作用。