生活中許多人的腎臟都存在有一些問題，比如說不少人就都患有腎病，而藥源性腎病就是其中的一種，并且這種疾病是比較難治愈。所以許多人對這個疾病很好奇。那么藥源性腎病是怎么回事？藥源性腎病的臨床表現(xiàn)有哪些？藥源性腎病該怎么治療？

1、藥源性腎病的分類

1、急性發(fā)生，在短時間內(nèi)引起腎功能快速下降，臨床表現(xiàn)為急性腎損傷（AKI）；

2、緩慢隱襲起病致慢性腎臟?。–KD）、慢性腎功能不全；

3、劑量相關(guān)的毒性損傷，臨床可預(yù)測和防范；

4、因個體易感性誘發(fā)免疫反應(yīng)致病，不可預(yù)期。

此外，不同藥物可以引起同一類型的腎損傷，而同一藥物也可能導(dǎo)致不同的損傷類型。由于藥源性腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且常常難以確定致病藥物，所以了解其發(fā)病機(jī)制和常見的臨床特點(diǎn)是合理用藥、防治該病的重要基礎(chǔ)。

2、藥源性腎病臨床表現(xiàn)

藥物可以通過以下機(jī)制導(dǎo)致不同類型的腎損傷。

注：具體的機(jī)制及相關(guān)注意事項(xiàng)詳見下文。

1、腎臟低灌注

腎臟血流灌注減低或入球/出球小動脈收縮擴(kuò)張失衡，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，臨床表現(xiàn)為AKI。

如大量利尿劑降低有效血容量從而減少腎臟血流灌注；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴(kuò)張出球小動脈降低腎小球?yàn)V過壓；非甾體類抗炎藥及鈣調(diào)素抑制劑通過引起入球小動脈收縮導(dǎo)致腎小球灌注減低。

此類藥源性腎病在早期僅為腎功能改變，如果及時停藥并改善腎臟灌注，腎功能可以很快恢復(fù)。如果沒有及時處理，則可發(fā)生缺血性急性腎小管壞死。

2、直接或間接毒性損傷

直接毒性損傷指藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用于腎小管上皮細(xì)胞（最常見為近端腎小管上皮細(xì)胞），通過細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的凋亡或壞死，臨床出現(xiàn)AKI。

常見直接導(dǎo)致腎小管毒性的藥物包括萬古霉素、慶大霉素、兩性霉素B、多種中草藥（如含馬兜鈴酸類中藥、雷公藤、班蝥、雄黃）等。

間接毒性損傷指藥物通過引起橫紋肌溶解（如他汀類）或者血管內(nèi)溶血（ 如利福平、葛根素注射劑），產(chǎn)生游離肌紅蛋白、血紅蛋白，經(jīng)過腎小球?yàn)V過后，對腎小管產(chǎn)生毒性損傷。

3、腎內(nèi)梗阻

藥物經(jīng)過腎小球?yàn)V過后在腎小管腔內(nèi)形成結(jié)晶，堵塞遠(yuǎn)端腎小管和集合管，導(dǎo)致AKI。

常見藥物有磺胺、阿昔洛韋、甲氨蝶呤等。尿液相差顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)特殊形態(tài)的結(jié)晶成分，有助于臨床診斷。

4、免疫介導(dǎo)損傷

藥物作為半抗原，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成原位免疫復(fù)合物或循環(huán)免疫復(fù)合物，通過Ⅲ型免疫反應(yīng)累及腎小球和血管系統(tǒng)導(dǎo)致新月體性腎炎與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎，或者通過T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起急性間質(zhì)性腎炎。

常見藥物有β 內(nèi)酰胺類抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、肼屈嗪、苯妥英鈉等。

5、血管內(nèi)皮損傷

藥物通過免疫/ 非免疫機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，臨床表現(xiàn)為血栓性微血管病。此種類型的腎損傷較少見。

可致此類腎損傷的藥物有環(huán)孢素、他克莫司、奎寧、氯吡格雷、絲裂霉素、吉西他濱等。

6、各種藥物導(dǎo)致的慢性腎損傷

易被忽略，常見的損傷類型包括：

（1）慢性細(xì)胞毒性和/ 或慢性缺血性損傷及致纖維化效應(yīng)，導(dǎo)致腎小管上皮萎縮和腎間質(zhì)纖維化，臨床表現(xiàn)為慢性腎小管間質(zhì)病、慢性腎功能不全。如長期使用馬兜鈴酸類中藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)孢素等導(dǎo)致的慢性腎損傷。

（2）慢性腎小管功能障礙，包括近端腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致的Fanconi 綜合征、近/ 遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙導(dǎo)致的腎小管酸中毒以及遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙導(dǎo)致的腎性尿崩癥。阿德福韋酯、替諾福韋酯等和多種中藥可導(dǎo)致此類腎損傷，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂以及骨病，而腎小球?yàn)V過功能下降并不顯著。

3、藥源性腎病的防范

1、藥源性腎病防控措施的首要環(huán)節(jié)為提高社會公眾對此類疾病的知曉度、加強(qiáng)藥物的監(jiān)管和普及藥物合理應(yīng)用的常識。

2、在醫(yī)療單位中，臨床藥師與臨床醫(yī)師的通力協(xié)作對于危險人群的識別、制定個體化用藥方案、早期發(fā)現(xiàn)和診斷藥源性腎病至關(guān)重要。

4、可預(yù)測的腎損傷

在上述各類藥物致腎損傷的機(jī)制中，通過前3 種機(jī)制導(dǎo)致的腎損傷與藥物劑量相關(guān)，并具有易感/ 危險因素，臨床具可預(yù)測性，可防可控。

患者的易感因素包括：老年、CKD、糖尿病、腎血管病變、充血性心力衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、膿毒癥、低血容量、失鈉狀態(tài)、低蛋白血癥以及酸堿平衡紊亂（ 針對結(jié)晶藥物）。

藥物的危險因素：藥物自身腎毒性的強(qiáng)弱、藥物的劑量、給藥持續(xù)時間、給藥方式、劑型以及藥物之間的相互作用。

采取措施：用藥前評估患者的易感因素并針對易感因素加強(qiáng)防范、及時糾正循環(huán)容量不足或低蛋白血癥、維持電解質(zhì)酸堿平衡、合理調(diào)整藥物劑量和給藥方式、避免腎損傷藥物協(xié)同應(yīng)用等措施，可有效預(yù)防或減少上述機(jī)制所致藥源性腎病的發(fā)生。

此外，在用藥過程中應(yīng)該密切監(jiān)測患者腎功能（ Scr、尿量），有條件者應(yīng)監(jiān)測腎小管功能，以期盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

5、不可預(yù)測的腎損傷

藥物通過免疫機(jī)制介導(dǎo)的腎損傷具有不可預(yù)測性，與用藥劑量無關(guān)，并且起病急、損傷重，甚至威脅生命，對于此類藥源性腎病的防范重點(diǎn)在于避免不必要的用藥、嚴(yán)密監(jiān)控、提高認(rèn)識、早期診斷。

6、日常補(bǔ)腎方法

1、護(hù)好自己的雙腳

足部保暖是養(yǎng)腎的一種方法。這是因?yàn)槟I經(jīng)起于足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲。因此，足部要特別注意保暖，睡覺時不要將雙腳正對空調(diào)或電扇；不要赤腳在潮濕的地方長期行走。

另外，足底有許多穴位，如涌泉穴?！澳I出于涌泉，涌泉者足心也。”每晚睡覺前可以按揉腳底涌泉穴，按摩涌泉穴可起到養(yǎng)腎固精之功效。

2、大便要暢通

大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩氣躁，胸悶氣促，而且會傷及腎臟，導(dǎo)致腰酸疲憊，惡心嘔吐。因此，保持大便通暢，也是養(yǎng)腎的方法。

大便難解時，可用雙手手背貼住雙腎區(qū)，用力按揉，可激發(fā)腎氣，加速排便；行走時，用雙手背按揉腎區(qū)，可緩解腰酸癥狀。

3、飲水養(yǎng)腎

水是生命之源。水液不足，則可能引起濁毒的留滯，加重腎的負(fù)擔(dān)。因此，定時飲水是很重要的養(yǎng)腎方法。

4、有尿不要忍

膀胱中貯存的尿液達(dá)到一定程度，就會刺激神經(jīng)，產(chǎn)生排尿反射。這時一定要及時如廁，將小便排干凈。否則，積存的小便會成為水濁之氣，侵害腎臟。因此，有尿時就要及時排出，也是養(yǎng)腎的最好的方法之一。

5、吞津養(yǎng)腎

口腔中的唾液分為兩部分：清稀的為涎，由脾所主；稠厚的為唾，由腎所主。你可以做一個實(shí)驗(yàn)，口里一有唾液就把它吐出來，不到一天時間，就會感到腰部酸軟，身體疲勞。這反過來證明，吞咽津液可以滋養(yǎng)腎精，起到保腎作用。