當(dāng)女性懷孕后,很多家庭都會把準(zhǔn)媽媽當(dāng)寶貝一樣供起來,不讓做重活,各種營養(yǎng)供應(yīng),日常的作息也被合理的安排,不過雖然做好各種準(zhǔn)備,但依然有部分寶寶會出現(xiàn)問題,嚴(yán)重的甚至胎死腹中,這其實可能與準(zhǔn)媽的身體狀況有關(guān),其中妊娠高血壓就是致嬰兒死亡的原因之一。
日前因為1名37高齡并有高血壓、糖尿病,且進行試管嬰兒的產(chǎn)婦,在民進黨民代陪同下舉行記者會,控訴臺北榮總醫(yī)師產(chǎn)檢疏忽,導(dǎo)致孩子胎死腹中。此事件帶來巨大的沖擊,不但傳出被指控的陳醫(yī)師已經(jīng)辭職,民代姚文智的臉書則幾乎被灌爆,在反彈聲浪下,今18日再度召開記者會表示,希望當(dāng)面向陳醫(yī)師致歉。發(fā)生胎死腹中的原因有哪一些?產(chǎn)婦應(yīng)該如何小心胎死腹中?
一般孕婦在懷孕期間,有時會因高血壓的影響,造成胎兒合并癥,若是嚴(yán)重的高血壓,更可能導(dǎo)致胎兒缺氧,甚至胎死腹中的現(xiàn)象。妊娠高血壓對產(chǎn)婦及胎兒均會造成負(fù)擔(dān)及危險,甚至有相當(dāng)比例的死亡率,妊娠高血壓有時候會延續(xù)至產(chǎn)后數(shù)周。
胎死腹中的發(fā)生率為千分之6,80%以上是發(fā)生在足月之前,一半以上發(fā)生在28周以前。值得注意的是,高血壓是懷孕中常見的高危險狀況,由于妊娠高血壓的影響,胎兒血流量異常,導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)無法獲得足夠的營養(yǎng),可能造成生長遲滯的問題。另外,氧氣供應(yīng)不足,導(dǎo)致胎兒缺氧,胎盤也可能早期剝離,一旦發(fā)生胎盤早期剝離則須提前生產(chǎn),有早產(chǎn)兒合并癥問題,更嚴(yán)重時可能發(fā)生胎死腹中。
(1)保證休息
注意適當(dāng)減輕工作,創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境,以保證充分的睡眠,每天不少于10小時。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜,目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,改善子宮胎盤的循環(huán)。
(2)調(diào)整飲食
減少過量脂肪和鹽的攝入,增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物,尤其是鈣的補充,可以從妊娠20周開始,每天補充鈣劑2克,對預(yù)防和控制血壓有好處。全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入(≤3g/天)。
(3)加強產(chǎn)前保健
酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),加強母兒監(jiān)測措施,密切注意病情變化,防止病情發(fā)展。督促孕婦每天數(shù)胎動、監(jiān)測體重、血壓,定期復(fù)查尿蛋白,便于及時發(fā)現(xiàn)異常。
(4)病情觀察
1、每天觀察血壓,尤其是舒張壓的變化,定期做尿常規(guī)及24h尿蛋白定量和定性檢查,每日或隔日測體重。
2、出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等癥狀時,應(yīng)提高警惕,請教醫(yī)生,防止子癇的發(fā)生。
3、定期做眼底及其他相關(guān)檢查,注意并發(fā)癥的發(fā)生。
(5)加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護
觀察胎動、胎心,了解胎兒宮內(nèi)情況,有條件可使用胎兒監(jiān)護儀。遵醫(yī)囑間斷吸氧,給予10%葡萄糖注射液加維生素C靜脈滴注,以提高胎兒對缺氧的耐受性。
(6)產(chǎn)褥期的護理
1、產(chǎn)后安靜休息,限制探視,嚴(yán)密觀察,防止產(chǎn)后子癇發(fā)生。
2、觀察子宮收縮及女性私處出血量,尤其是使用大量硫酸鎂的孕婦,產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力,惡露較常人多,嚴(yán)防產(chǎn)后出血。
3、加強會陰護理,防止感染。
婦產(chǎn)科醫(yī)師蔡鋒博表示,有高血壓糖尿病產(chǎn)婦,不論是自然懷孕,或做試管嬰兒,都有可能發(fā)生胎死腹中。但是,高血壓、糖尿病引起胎死腹中和做不做試管嬰兒,并無關(guān)聯(lián)性,除非是試管嬰兒懷的是雙胞胎以上多胞胎。孕婦高血壓、糖尿病,臍帶的血流量會發(fā)生不利改變,換句話說,高齡產(chǎn)婦或多胞胎發(fā)生妊娠糖尿病、高血壓,發(fā)生胎死腹中的機會比較高。
發(fā)生胎死腹中原因有很多,例如:臍繞頸、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、羊水過少、胎兒染色體本身異常、胎兒先天發(fā)育異常,如先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphragmatic hernia; CDH),因為引起肺部發(fā)育不良,都有可能胎死腹中;尤其高齡產(chǎn)婦引起這些胎兒染色體異常的比例也相對較高。
預(yù)防胎死腹中,孕婦應(yīng)該注意自我照顧,若出現(xiàn)頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴(yán)重水腫的現(xiàn)象,應(yīng)立即就醫(yī)。
應(yīng)該進行規(guī)律、密集的產(chǎn)前檢查,通常在產(chǎn)檢的時候,可以利用胎兒心跳監(jiān)視器,以及超音波,監(jiān)測胎兒的心跳,在胎兒出生之前發(fā)現(xiàn)胎死腹中的狀況。懷孕中期以后的胎死腹中,通常孕婦自己也會感覺到某些異狀,最明顯的感覺是胎動消失,完全感覺不到胎動。另外的征兆包括:子宮不再隨著懷孕周數(shù)變大、體重沒有增加或是減輕,但是這兩個征兆比較不明顯,需要一段時間才會觀察出來。
由于現(xiàn)在的產(chǎn)婦,大多有全民健保規(guī)定的產(chǎn)檢時程,所以大部分的胎死腹中,都是在產(chǎn)檢的過程被發(fā)現(xiàn),另外有部份則是因為寶寶沒有胎動,到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)。提醒產(chǎn)婦,如果發(fā)現(xiàn)臍帶血的血流逆轉(zhuǎn),或胎動減少,或胎兒監(jiān)視器發(fā)現(xiàn)心跳異常,都應(yīng)該跟醫(yī)師商量提早剖腹,或住院治療。
【預(yù)防胎死腹中 孕婦注意自我照顧】
1.按時產(chǎn)檢,注意血壓、尿液的變化。
2.避免吃太咸的食物。多吃高蛋白、高鈣飲食。
3.控制體重。
4.早晚自行量血壓,有異狀應(yīng)立即就醫(yī)。
5.若出現(xiàn)頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴(yán)重水腫的現(xiàn)象,應(yīng)立即就醫(yī)。
6.配合醫(yī)師的醫(yī)囑,接受藥物治療或住院治療。
婦產(chǎn)科醫(yī)師蔡鋒博表示,通常確定胎死腹中以后,醫(yī)師就會進行適當(dāng)?shù)奶幚恚ǔM行引產(chǎn)。大部分的胎死腹中,都可以經(jīng)由女性私處自然生產(chǎn),并不需要開刀。如果死胎留在子宮內(nèi)太久沒有處理,會對母體產(chǎn)生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上,孕婦就會出現(xiàn)血液凝固功能受損的并發(fā)癥。
胎死腹中的引產(chǎn)過程,和自然生產(chǎn)差不多,但是因為胎兒較小,所以出血的情形會比足月生產(chǎn)較少,恢復(fù)也會較快。所以,如果沒有其他的問題,休息2、3個月,就可以考慮再度懷孕。但是,如果有異常的情形,例如高血壓或是糖尿病,可能需要經(jīng)過一番調(diào)養(yǎng)以后,再考慮懷孕為宜。
懷孕后,除了通過飲食、運動、作息等方式調(diào)理準(zhǔn)媽的身體狀況,還需要安撫好她的心情,準(zhǔn)媽媽有個良好的心情也是促成寶寶健康成長的重要因素之一,建議準(zhǔn)爸爸一定要陪護好,盡量做些讓她順心的事情,每周抽空陪她逛下公園,呼吸下新鮮空氣。
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