術(shù)后曾休克昏迷

醫(yī)生還以為她是在睡覺

事件發(fā)生在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏

杭州33歲的網(wǎng)紅戴某某于今年5月2日在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院接受吸脂等醫(yī)美手術(shù)后，出現(xiàn)感染性休克，并出現(xiàn)多器官衰竭，最終于7月13日搶救無效死亡。

戴某某家屬披露的手術(shù)護理記錄單顯示，患者術(shù)后多次主訴疼痛，從腰腹、骶骨、胸間疼痛，到后期出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，戴某某在術(shù)后37個小時里一直未得到有效護理。家屬表示，戴某某是自己疼得不行，打了120急救電話，才被送去醫(yī)院搶救。

“吸脂手術(shù)本身沒有問題，問題是，醫(yī)生的操作是否符合技術(shù)規(guī)范。”北京豐聯(lián)麗格醫(yī)療美容醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會前秘書長王冀耕告訴《中國新聞周刊》（王冀耕教授，北京豐聯(lián)麗格創(chuàng)始人，大連醫(yī)科大學(xué)特聘教授，碩士生導(dǎo)師，曾參與了中國第一部醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)定——衛(wèi)生部19號令《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的起草。并負責《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》配套文件《醫(yī)療美容服務(wù)項目》的起草，參與《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》配套文件《臨床技術(shù)操作規(guī)范●美容醫(yī)學(xué)分冊》的起草。）。

他解釋說，通常情況下，醫(yī)美手術(shù)項目越多、時間越長，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險就越高。在戴某某病例中，一場手術(shù)連續(xù)做了三個項目，包括腰腹吸脂、上臂吸脂和自體脂肪二次填充乳房術(shù)，相當于整個腰腹皮下脂肪被掏空了，整臺手術(shù)將近5個小時，對患者自身免疫力、心血管功能都是極大的挑戰(zhàn)。

7月15日下午，杭州市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于華顏醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)療事故初步調(diào)查情況的通報》稱，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會組織專家評估，這是一起醫(yī)療事故，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院存在術(shù)前缺乏認識、術(shù)中操作不當、術(shù)后觀察處理不及時等過錯，與患者死亡存在因果關(guān)系，承擔全部責任，并已作出賠償。

33歲網(wǎng)紅接受吸脂等手術(shù)后出現(xiàn)感染性休克而死亡。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏

連續(xù)5小時進行3項手術(shù)

戴某某的手術(shù)記錄顯示，其麻醉類型為“全麻”。但她的家人在媒體上表示，戴某某是獨自前往醫(yī)院進行手術(shù)的，沒有提前告知家人，因此，家屬不了解她在幾個小時的手術(shù)中到底發(fā)生了什么。

“全麻手術(shù)必須有緊急聯(lián)系人陪同。”北京豐聯(lián)麗格醫(yī)療美容診所整形美容外科醫(yī)生顏士鈞解釋說，全麻意味著手術(shù)過程中患者無自主行為能力，如果在術(shù)中出現(xiàn)過敏性休克等意外，或術(shù)后蘇醒時出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急搶救需要監(jiān)護人授權(quán)，否則有可能會耽誤治療時機，釀成悲劇。

除戴某某家屬，當時是否有其他朋友陪同？《中國新聞周刊》記者撥打杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的電話，一直處于無人接聽狀態(tài)。戴某某的手術(shù)醫(yī)生高強也注銷了個人微博賬戶。戴某某認證微博中的自我介紹是：南京艾絲貝國際貿(mào)易有限公司創(chuàng)始人，該公司員工表示“不了解創(chuàng)始人手術(shù)過程”，戴某某本人手機已關(guān)機。

據(jù)媒體報道，戴某某5月2日到杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院咨詢，在醫(yī)院做了各項身體檢查及評估后，當天，醫(yī)生對戴某某實施了三個手術(shù)項目：腰腹吸脂修復(fù)術(shù)、雙上臂吸脂術(shù)和自體脂肪二次填充乳房術(shù)。

“一般而言，吸脂手術(shù)適用于局部脂肪堆積、無感染性疾病及嚴重心血管疾病的患者，尤其是全麻手術(shù)，必須充分考量患者是否有心臟病、高血壓等病史，以免麻醉過程中出現(xiàn)呼吸暫停、心臟驟停等極端情況。”顏士鈞還強調(diào)說，通常不建議太瘦的求美者做吸脂手術(shù)，皮下脂肪量少、捏起來不足2厘米的，一般就不要做了，一是抽不出多少脂肪，二是創(chuàng)傷面積大、手術(shù)風險隨之增加。

公開照片中的戴某某，身材高挑，四肢纖細，她曾在去年9月發(fā)微博稱自己是“110斤的大碼模特”。華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的記錄顯示，戴某某5月2日中午12:50分麻醉，下午1:05分開始手術(shù)，到下午5:40分手術(shù)結(jié)束，時長近5小時。戴某某家屬事后在媒體上提出質(zhì)疑，是否手術(shù)時間過長導(dǎo)致了感染，同時還提到手術(shù)共吸脂2000ml，純脂肪1500ml。

“臨床上5小時的手術(shù)并不少見，但根據(jù)醫(yī)療統(tǒng)計，一般手術(shù)時間超過3小時，應(yīng)格外注意一些可能導(dǎo)致嚴重后果的并發(fā)癥，如酸中毒、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂、貧血及凝血功能障礙等，這些都與長時間手術(shù)與麻醉有關(guān)，必須保持高度警惕，如果你要做吸脂手術(shù)，選擇比努力重要，吸脂的方式有很多種，一定要選擇安全、微創(chuàng)的方式，非必要盡量不要全身麻醉， 現(xiàn)在吸脂可在全程“局麻”下完成手術(shù)可大大提升抽脂手術(shù)安全性，降低手術(shù)風險，安全第一”顏士鈞說。

吸脂量不僅是技術(shù)問題，更涉及到行醫(yī)規(guī)范。據(jù)原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》規(guī)定，不同級別美容外科的脂肪抽吸術(shù)吸脂量不同，一級診所的手術(shù)吸脂量≤1000ml，具備二級門診部資質(zhì)的機構(gòu)可吸脂1000ml～2000ml，三級醫(yī)院手術(shù)的吸脂量在2000ml～5000ml。

天眼查顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院有限公司在2020年更名，曾用名為“杭州華顏醫(yī)療美容門診部有限公司”。經(jīng)營范圍包括美容外科、美容皮膚科、美容牙科、內(nèi)科、非醫(yī)療性健康咨詢、化妝品等。國家衛(wèi)健委全國醫(yī)療機構(gòu)查詢系統(tǒng)顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的級別是“未定級”，但其診療科目包含美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科等二級科目。

王冀耕強調(diào)，手術(shù)風險和吸脂量、創(chuàng)傷面積呈正相關(guān)。抽吸器經(jīng)皮膚切口插入到脂肪層抽脂時，要在皮下攪動，損傷脂肪、血管和神經(jīng)，盡管在皮膚表面只留針眼大小的創(chuàng)口，但皮下創(chuàng)面大，每次抽、吸都是對身體的摧殘。而抽脂帶出的不單是脂肪，還有血液，因此，吸脂量過大可能造成全身循環(huán)系統(tǒng)血容量不足，出現(xiàn)失血性休克、心肺功能損傷等情況。

錯過最佳治療期

護理記錄單上的術(shù)后記錄顯示，戴某某術(shù)后第二天一早出現(xiàn)疼痛癥狀，此后一再表示在腰腹、術(shù)區(qū)、骶骨等部位出現(xiàn)疼痛，到5月4日，還出現(xiàn)了心悸、氣短等癥狀。

“如果術(shù)前預(yù)處理得好，術(shù)后會有酸脹等痛感，但不會有這么強烈的疼痛反應(yīng)，患者出現(xiàn)劇烈疼痛是一種信號，要警惕是否有出血和感染，應(yīng)馬上送急診。”顏士鈞指出。

而從患者術(shù)后護理記錄單看，當患者主訴疼痛后，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的做法是：給予布洛芬緩釋膠囊，觀察病情變化，給予氧氣等。

5月4日早上6點34分，戴某某術(shù)后第二天，她的家屬接到杭州綠城心腦血管病醫(yī)院ICU醫(yī)生打來的電話通知，說戴某某已多器官衰竭，請家屬盡快趕往醫(yī)院。據(jù)封面新聞報道，家屬表示，他們后來了解到，是戴某某自己疼得不行打了120急救電話，才被送去醫(yī)院的。家屬還告訴媒體，華顏醫(yī)療在戴某某表達痛苦的時候只是簡單用藥，以為只是普通抽脂手術(shù)的疼痛一直沒有得到緩解，期間曾休克昏迷，醫(yī)生還以為她是在睡覺。

護理記錄單上簽名醫(yī)生不是手術(shù)醫(yī)生。一位受訪醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》：“術(shù)后開醫(yī)囑的醫(yī)生不是手術(shù)醫(yī)生本人，這種情況原則上是不允許的。術(shù)后醫(yī)生未能意識到感染的發(fā)生，一直給予止疼鎮(zhèn)靜處理，掩蓋了病情。”

5月5日，戴某某被轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進行治療。在轉(zhuǎn)院過程中，家人第一次見到術(shù)后的戴某某，前胸到肚子皮膚大面積潰爛，浮腫。入院診斷顯示，當時戴某某已經(jīng)出現(xiàn)廣泛皮膚軟組織感染，壞死性筋膜炎、膿毒性休克，以及肝臟、腎臟等多臟器功能衰竭。

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。感染可沿深淺筋膜擴散，可以在血管內(nèi)形成血栓，引發(fā)皮下組織和筋膜壞死。至于出現(xiàn)這一嚴重并發(fā)癥的原因，中華整形外科學(xué)會前任主任委員、現(xiàn)任西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院院長郭樹忠分析：“這種特殊感染最有可能是溶血性鏈球菌引起的，最終要以細菌培養(yǎng)結(jié)果為準。”

郭樹忠表示，溶血性鏈球菌感染最有可能發(fā)生在手術(shù)環(huán)節(jié)，如器械消毒不到位、手術(shù)環(huán)境無菌性做得不好，在長時間手術(shù)過程中，鏈球菌很可能被帶入皮下，抽吸手術(shù)造成皮下大量滲血、滲液，成為鏈球菌的天然培養(yǎng)基。后續(xù)清創(chuàng)如果做得不足夠充分，沒有及時引流，就很容易繼發(fā)感染。此外，如果接受手術(shù)者自身脂肪層薄，可能會從更多部位抽取脂肪，皮下創(chuàng)面增加，對患者自身機能帶來損傷，降低患者自身抵抗力，也可能引起一些并發(fā)炎癥。

早在2003年3月，哈爾濱27歲的白領(lǐng)姚云在一家醫(yī)院做了吸脂手術(shù)，18小時后不幸逝世。姚家經(jīng)多方取證，將醫(yī)院告上了法庭。新華社稱，這是中國首例因吸脂手術(shù)致人死亡而引發(fā)的官司。

郭樹忠表示，綜合醫(yī)院處理感染的經(jīng)驗多，而美容醫(yī)院的經(jīng)驗少一些，做抽脂手術(shù)還是要慎重選擇，最好找應(yīng)急處置能力強的綜合醫(yī)療機構(gòu)。

戴某某在浙大附屬第二醫(yī)院住院期間，醫(yī)生通過多種醫(yī)療機器和藥物維持患者生命體征，還為其做了兩次全身殺菌手術(shù)，直到7月13日腸胃大出血，醫(yī)生進行了奮力搶救，最終也還是沒能阻止感染。在ICU熬了兩個月的戴某某最終離開人世，年僅33歲。

據(jù)天眼查App顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院成立于2018年6月，注冊資本為1000萬人民幣。公司曾因患者病歷資料不全、未見醫(yī)師簽名等問題受到行政處罰。另據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊信息查詢顯示，為戴某某進行吸脂手術(shù)的主刀醫(yī)生高強系外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，除了在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院執(zhí)業(yè)外，還在杭州群英整形外科門診部有執(zhí)業(yè)備案。

杭州市衛(wèi)生健康委員會的通告表示，西湖區(qū)衛(wèi)健局對涉事醫(yī)院做出警告和罰款的處罰，責成其停業(yè)整改，對負有責任的醫(yī)務(wù)人員將做出進一步處理。

德勤發(fā)布的《中國身體塑形市場行業(yè)發(fā)展白皮書2021》顯示，預(yù)計到2030年，中國塑形市場將突破千億規(guī)模，在當下，以吸脂為代表的侵入式醫(yī)美塑型因技術(shù)成熟、效果顯著，仍然是目前塑身的主要技術(shù)手段，占比70%。

很多人誤以為，抽脂手術(shù)可以減肥，但這是一個很大的誤區(qū)。抽脂確實可以帶來短時間的體重下降，但效果并不持久，如不改變生活習慣，術(shù)后依然會胖回來。更重要的是，抽脂帶走的脂肪，主要是外周脂肪，改善健康的意義非常有限。

郭樹忠強調(diào)，“吸脂手術(shù)在國內(nèi)外都是一個相對成熟的技術(shù)，與十幾、二十年前比，國人營養(yǎng)水平提高，胖人多了，做吸脂手術(shù)的人也有所增加。但要明確，吸脂手術(shù)是體型雕塑手術(shù)，而不是減肥手術(shù)，不要把吸脂宣傳為減肥手段來誤導(dǎo)求美者。”