乳腺癌是現(xiàn)在一種比較常見的乳腺疾病，很多年輕的生命都被乳腺癌吞沒，患乳腺癌的患者越來越年輕，而且死亡率也越來越高，那么乳腺癌會不會導致不孕不育呢？得了乳腺癌還能生育嗎？乳腺癌會影響生育嗎？下面讓我們一起來看看。

1、乳腺癌會影響生育嗎

近幾十年，乳腺癌發(fā)病率不斷增高，并呈年輕化趨勢。有研究表明，國內(nèi)乳腺癌患者發(fā)病過半發(fā)生在絕經(jīng)前。對于有生育愿望的乳腺癌患者，還能圓當媽媽的夢嗎？乳腺癌術后懷孕，是否會增加乳腺癌復發(fā)的風險呢？記者為此采訪了中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任謝小明教授。

高發(fā)近年乳腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，中國乳腺癌的發(fā)病率已達到46/10萬人，并每年以3%的速度增長。

謝小明教授表示，我國乳腺癌發(fā)病有著鮮明的“中國特色”，其中一個重要特點就是發(fā)病年齡比西方女性一般要早10年-15年。且我國女性乳腺癌發(fā)病年齡偏低，從20歲開始便有零星發(fā)病，30歲后逐步增多，高峰年齡段為40-49歲，平均年齡48.7歲。

為何近年沒有結(jié)婚生育的年輕女性患乳腺癌的人數(shù)在逐漸上升呢？謝小明介紹，中國協(xié)和腫瘤醫(yī)院和中山大學腫瘤防治中心等全國7家大型醫(yī)院開展的乳腺癌流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，62.9%的患者診斷時為絕經(jīng)前。而歐美國家75%的患者都在絕經(jīng)后發(fā)病，以中老年婦女占多數(shù)。

他解釋，目前已知的造成乳腺癌的原因有：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、哺乳時間短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕藥、肥胖和高脂肪低纖維飲食、吸煙、熬夜等。此外，如今女性生活方式也發(fā)生了重大的變化，主要是飲食上西化，偏高糖、高脂肪。此外，快節(jié)奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等現(xiàn)象大大增多，影響內(nèi)分泌的正常運行，成為現(xiàn)代女性尤其是年輕的城市女性誘發(fā)乳腺癌的可能原因。

任何疾病的治療都強調(diào)早診早治，乳腺癌也不例外。調(diào)查結(jié)果表明，I期(早期)患者的10年生存率達90%，Ⅱ期患者為70%，而IV期(晚期)患者僅為10%。因此，女性要提高防癌意識，做好乳房檢查工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療，約90%的乳腺癌患者能生存。

治療手術為主的綜合治療

目前，乳腺癌是治療效果最好的實體腫瘤之一。乳腺癌的治療發(fā)展很快，方式有很多，如化療、手術、放療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物等治療方法。根據(jù)每一位患者的病情、分期、分子生物學特征和病人的病理生理-心理-社會情況，制定個體化治療方案，對于乳腺癌預后起著非常重要的作用。對于早期患者，都需要手術。有時在門診會遇到個別患者，不愿意或者害怕手術，或者迷信社會上的所謂“秘方”而拒絕手術，耽誤了手術的最佳時機，本來可以治愈的，導致不可治愈。

選擇一款適合自己的治療方法，對于乳腺癌預后起著非常重要的作用，而對于激素受體陽性的乳腺癌患者輔助治療，必須使用內(nèi)分泌治療。什么是內(nèi)分泌治療？謝小明介紹，70%的乳腺癌都是激素依賴性腫瘤，體內(nèi)雌/孕激素水平高會刺激乳腺癌細胞的發(fā)生和乳腺癌的進展。內(nèi)分泌治療指通過藥物或卵巢手術去勢，降低雌激素對腫瘤細胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。當患者的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）這兩個指標中任何一個顯示是陽性（+），就說明患者適合接受內(nèi)分泌治療。乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本藥物有抗雌激素藥物（如他莫西芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制劑（如來曲唑、阿那曲唑）、促黃體生成素釋放激素（LHRHa）類似物（如戈舍瑞林）等都可選擇性使用。

“正因為乳腺癌與雌激素密切相關，因此年齡以及是否絕經(jīng)對于內(nèi)分泌治療藥物的選擇非常重要。”謝小明介紹，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性雌激素生成的途徑不同，因此乳腺癌術后患者的起始內(nèi)分泌治療藥物也會有所不同。一般絕經(jīng)前激素受體陽性的早期乳腺癌患者，雌激素來源于卵巢，在接受輔助內(nèi)分泌治療時，優(yōu)先選擇三苯氧胺或三苯氧胺聯(lián)合卵巢功能抑制進行治療，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素。絕經(jīng)后的女性卵巢分泌雌激素基本停止，體內(nèi)雌激素主要來源于腎上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前體，經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化成雌激素。因此，絕經(jīng)后患者的術后起始治療首選芳香化酶抑制劑。

此外，為了達到最佳治療效果和預后，內(nèi)分泌治療時間周期較長，患者一定要根據(jù)醫(yī)生的處方，接受整個療程的治療。謝小明解釋，因為乳腺癌患者術后2到3年是一個復發(fā)高峰，7到8年是另一個復發(fā)高峰（有理論認為第二個高峰的出現(xiàn)，與內(nèi)分泌治療5年后停藥有關），堅持內(nèi)分泌治療10年，可降低這兩個高峰的復發(fā)風險。

擔心乳腺癌患者治療后還能生育嗎？

在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚。當她們得知自己罹患乳腺癌，最關心的問題就是會否影響到將來性生活、懷孕、生育、哺乳等；還有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性，隨著全面二孩政策的落地，如果她們?nèi)杂猩脑竿€能再生第二胎嗎？

謝小明教授的回答是：“可以，病人傷口愈合后恢復適度的性生活，治療后可在醫(yī)生指導下懷孕！”一般建議內(nèi)分泌治療停藥3-6個月后就可以考慮受孕。目前的研究認為，對于乳腺癌患者來說，化療后康復期懷孕并不會增加復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。化療雖然對女性卵巢功能有一定損害，但是有研究顯示，35歲以下女性化療后56%仍有生育能力；但40歲以上女性化療后的生育能力就很低。但內(nèi)分泌治療對卵巢功能影響較小。如果患者有生育要求，在化療前可以進行卵巢保護或卵巢組織、卵子、受精卵冷凍保存。

據(jù)了解，經(jīng)謝教授治療的患者中有10余名患者已成功生育第一或第二胎，實現(xiàn)了當寶媽的夢想。像30歲的陳小姐，汕頭人，結(jié)婚后因工作比較忙一直沒要孩子，就在她打算備孕時，竟然查出了乳腺癌。這對潮汕人家來說簡直是晴天霹靂。好在她處在病程早期，做了手術之后，了解到“乳腺癌治療過程中產(chǎn)生的副作用會對她的生育功能帶來不良影響”。一心想要孩子的她，經(jīng)人介紹找到了謝小明教授，經(jīng)過治療后，陳小姐成功升級為媽媽了，兩年后又生了第二胎。

對于確實有生育需要的乳腺癌患者，該如何評估是否有條件懷孕、如何選擇懷孕時機？謝小明認為，對于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般來說不建議近期內(nèi)生育。而對于中低危乳腺癌患者，認為可在治療3年后甚至5年后無復發(fā)轉(zhuǎn)移再妊娠比較可靠。而處在發(fā)病早期、復發(fā)風險極低的乳腺癌患者，經(jīng)過治療后過2年再考慮懷孕也相對是穩(wěn)妥的。接受內(nèi)分泌治療生完孩子后要繼續(xù)完成妊娠前未完成的治療。另外，如果打算生孩子，要在中斷內(nèi)分泌治療3-6個月后再開始準備懷孕。

最后他提醒，這部分女性在分娩后應盡快恢復服用內(nèi)分泌藥物，因此并不建議哺乳，因為哺乳意味著長時間停用內(nèi)分泌藥物。

自檢和體檢都不能少

年輕女性要早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，首先應學會乳房的自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。有乳腺癌家族遺傳史的人群更要定期去醫(yī)院做乳腺的檢查。

●自檢

建議最好每次在月經(jīng)后1周，可以進行一次自我觸摸檢查，絕經(jīng)后的老年婦女，可隨意選擇檢查和就診時間。

看乳腺有沒有外形改變、疼痛、腫塊、溢液等，須注意的是，觸診時用指腹而不是用指尖，更不可用手抓捏乳房。

自檢時，建議面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形，輪廓有無異常，然后舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常，一般指腹觸摸乳房順序依次為上方、內(nèi)側(cè)、下方、外側(cè)有無腫塊，再仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸乳房、乳房尾葉、右側(cè)腋下有無腫塊，再換右手觸摸左側(cè)，還要注意乳頭乳暈區(qū)有無腫塊。

●體檢

謝小明強調(diào)，僅靠自檢還遠遠不夠，建議每年定期到醫(yī)院乳腺科做相關檢查。30歲以上女性每年做?？企w檢和乳腺B超檢查；40歲以上女性，除了每年做?？企w檢和乳房B超外，還應每年做一次鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。（記者余燕紅）

2、乳腺癌應該如何預防

控脂減肥：研究發(fā)現(xiàn)，癌細胞最初處于“起始”狀態(tài)，只有當其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而發(fā)病。高脂肪飲食是乳腺癌的促發(fā)“刺激”劑，長期大量攝取脂肪，可使機體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類物質(zhì)過量可刺激癌腫的增長。大量攝取脂肪，還可使機體發(fā)胖和免疫機能降低，就使有了可乘之機。因此，控制脂肪的攝取，減輕，提高機體免疫機制和抗病能力，就能有效地預防和減少乳癌的發(fā)生。

避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應戒酒和少飲酒。

少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。

多吃果菜：研究發(fā)現(xiàn)，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌癥發(fā)展各個階段的生物活性物質(zhì)，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。因此，在日常膳食中適當?shù)囟喑孕┻@類食物，不僅有益于健康，還有助于乳癌的預防。