譫妄癥是一種大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙的心理疾病，患有譫妄癥的人主要的表現(xiàn)是意識(shí)有障礙，對(duì)很多正常的事情有不一樣的想法，定向力和意識(shí)其實(shí)都是不清晰的，這種疾病在晚上的時(shí)候發(fā)病更為明顯。那么，譫妄癥治好嗎？譫妄應(yīng)該如何治療？一起來(lái)了解一下吧！

1、臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙是譫妄最為典型的癥狀，包括感知覺(jué)、思維和記憶障礙，其特點(diǎn)是對(duì)周圍環(huán)境包括時(shí)間、地點(diǎn)和人的認(rèn)知障礙。

覺(jué)醒過(guò)程障礙睡眠減少，睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍，睡眠倒錯(cuò)甚至徹夜不眠。

精神運(yùn)動(dòng)障礙分為急性興奮型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型、混合型;由于晚期癌癥患者一般情況差以及鎮(zhèn)靜藥物的使用，“安靜的譫妄”并不少見，應(yīng)注意癥狀掩蓋，須認(rèn)真識(shí)別。

2、譫妄的原因

譫妄的原因可與癌癥直接有關(guān)、，可與并發(fā)癥相關(guān)，也可與治療及藥物相關(guān)，通常多種因素并存，56%的患者有一種可能病因，44%的患者平均有2.8個(gè)病因，根據(jù)個(gè)體差異，選用相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查以及影像學(xué)檢查明確病因。

3、評(píng)估工具

迷你精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)能有效地檢測(cè)認(rèn)知受損狀況，主要評(píng)估認(rèn)知的五個(gè)方面;意識(shí)障礙評(píng)估量表(CAM)是專門評(píng)估譫妄，有很高的特性和敏感性，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員使用;譫妄評(píng)定量表(DRS)用于臨床工作者評(píng)定譫妄嚴(yán)重程度。

4、治療原則

祛除藥物誘因阿片類藥物引起的譫妄見于初次口服止痛藥物或者短期內(nèi)止痛藥物劑量迅速增加患者及肝腎功能異?；颊?麻醉性止痛藥源性譫妄應(yīng)更換或從最小劑量開始、延長(zhǎng)使用間隔或聯(lián)合使用非阿片類藥物。

糾正非藥物因素行頭部磁共振成像(MRI)判斷腫瘤腦轉(zhuǎn)移及腦膜轉(zhuǎn)移;抗感染治療;糾正電解質(zhì)紊亂;了解血氨水平，糾正肝、腎功能不全;緩解腸梗阻等。

非藥物治療良好的護(hù)理價(jià)值非常重要，例如，幫助患者識(shí)別時(shí)間和親人，告知其所處的地點(diǎn);避免環(huán)境中的不良刺激，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的患者采用適當(dāng)約束措施等。

藥物治療譫妄程度較重，祛除病因后非藥物治療療效不佳時(shí)應(yīng)用，以抗精神病藥是藥物為基礎(chǔ)，通常使用氟哌啶醇和勞拉西泮。

口服或靜脈給予低劑量的氟哌啶醇，0.5～3mg/天，可有效控制譫妄癥狀;譫妄程度嚴(yán)重，可靜脈用氟哌啶醇0.5～2mg/次，必要時(shí)每隔4小時(shí)重復(fù)，直到癥狀控制，24小時(shí)總量控制在20mg，國(guó)外有24小時(shí)用量達(dá)100mg的報(bào)告。

使用氟哌啶醇同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用勞拉西泮增加療效，減少錐體外系不良反應(yīng)，一般0.5～1mg，口服給藥，每6～8小時(shí)一次;奧氮平是新型抗精神病藥物，與氟哌啶醇比較，起效更快，療效更顯著，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

5、譫妄的治療

1.病因治療

即治療引起譫妄的原發(fā)病因，不論是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來(lái)物質(zhì)中毒，都只有先控制原發(fā)疾病，才能除去譫妄的根源。有些導(dǎo)致譫妄的軀體疾病性質(zhì)兇險(xiǎn)，不及時(shí)治療會(huì)危及生命，此時(shí)，積極進(jìn)行病因治療尤為重要。

2.支持治療

目的在于維護(hù)病人身體內(nèi)環(huán)境的平衡，以促進(jìn)腦代謝功能的恢復(fù)。為此應(yīng)足量補(bǔ)充水分，適當(dāng)補(bǔ)給電解質(zhì)及供給充足的營(yíng)養(yǎng)和維生素，特別是B族維生素及維生素C。也可使用一些改善腦細(xì)胞代謝的藥物，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、γ-氨基丁酸等。對(duì)因精神癥狀而拒食者，應(yīng)采用鼻飼或靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分。

3.對(duì)癥治療

應(yīng)針對(duì)具體病情，治療原發(fā)性疾病的軀體癥狀，如退熱、減輕腦水腫及防治腦缺氧等。

4.精神藥物治療

對(duì)于嚴(yán)重興奮躁動(dòng)和(或)伴有幻覺(jué)、妄想的譫妄病人，應(yīng)給予抗精神病藥治療?？咕癫∷幫ǔ２捎梅哙ご蓟驃^乃靜。這兩種藥的抗膽堿能作用及α腎上腺素能阻滯作用相對(duì)較弱，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕，較少引起體位性低血壓，也不致因藥物的中樞抗膽堿作用而加強(qiáng)意識(shí)紊亂。抗精神病藥的使用方法及劑量，可根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度、病人的年齡及身體條件來(lái)決定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奮乃靜5mg，隔1～2小時(shí)可重復(fù)注射，直到病人安靜下來(lái)為止，但24小時(shí)內(nèi)的肌注總量不宜超過(guò)20mg。病人較安靜后可改為口服，口服劑量般是肌注量的1.5～2倍。對(duì)于老年病人，劑量要低些，開始時(shí)肌注劑量為0.5～2mg，口服劑量為2～4mg。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平也可以考慮使用。除非譫妄是由于乙醇或鎮(zhèn)靜催眠藥物的戒斷引起(震顫譫妄)，否則最好不要使用苯二氮草類曲物，因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重意識(shí)障礙，甚至是抑制呼吸.并加重認(rèn)知損害。常選用半衰期較短者，如羅拉西泮(羅拉)或奧沙西泮(去甲羥安定)。前者開始時(shí)劑量為0.5—2mg，有口服或肌注兩種劑型;后者只供口服，開始劑量為15～30mg。一旦軀體疾病好轉(zhuǎn)，抗精神病藥物也應(yīng)逐步減量或停用。

5.妥善護(hù)理

護(hù)理是治療譫妄措施的重要一環(huán)。應(yīng)為病人安排清靜、舒適、光線柔和、陳設(shè)簡(jiǎn)單的病房?？赡軙r(shí)病房?jī)?nèi)要擺設(shè)日歷和時(shí)鐘，以提供時(shí)間線索，幫助病人保持時(shí)間定向。醫(yī)護(hù)人員要相對(duì)固定，不要老換陌生面孔，以給予病人熟悉與安全之感。讓家屬陪護(hù)也可增加病人的安全感。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常向病人說(shuō)明當(dāng)時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的情況，以幫助病人保持定向能力。對(duì)于意識(shí)嚴(yán)重不清、興奮躁動(dòng)的病人，要注意安全，防止自傷與傷人，必要時(shí)可加以保護(hù)性約束。對(duì)于重癥病人，還要注意皮膚和口腔衛(wèi)生，要勤翻身，勤洗抹，以預(yù)防感染、壓瘡與墜積性肺炎。

6.支持性心理治療

譫妄病人在意識(shí)障礙消除后，對(duì)病中的病理心理體驗(yàn)如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及妄想等可能保留部分記憶，認(rèn)識(shí)到自己曾一度“神志不清”，同想起來(lái)不免心有余悸，怕“瘋病復(fù)發(fā)”，此時(shí)應(yīng)給予支持性心理治療，對(duì)疾病性質(zhì)加以解釋，讓病人認(rèn)識(shí)到他所出現(xiàn)的精神癥狀只是軀體疾病所伴發(fā)的，是一過(guò)性與可逆性的，從而消除病人的顧慮。