微創(chuàng)技術(shù)在心臟手術(shù)領(lǐng)域正逐漸發(fā)展，并取得了突破性進展。最近，福建協(xié)和醫(yī)院成功進行了全球第二例微創(chuàng)EVAHEART左心室輔助裝置手術(shù)，為心臟病患者帶來新的希望和治療選擇。

2023年11月，中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會第八屆、第九屆委員會委員，第十屆委員會常務委員，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科陳良萬教授；中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會第十屆委員會青年學組成員、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科戴小福教授團隊成功實施了全球第二例微創(chuàng)植入Evaheart新代左心室輔助裝置（人工心臟）手術(shù)，這也是福建協(xié)和團隊首創(chuàng)的長期型人工心臟微創(chuàng)植入技術(shù)的再次成功應用。EVAHEART是目前國內(nèi)唯一獲批可用于長期植入的人工心臟，該術(shù)式的成功，為計劃長期使用人工心臟的患者帶來了治療新選擇，為未來的微創(chuàng)人工心臟植入提供了寶貴的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。

心室輔助裝置也被稱為人工心臟，被譽為醫(yī)療器械皇冠上的寶石，其植入手術(shù)是目前難度最高的心臟手術(shù)之一，目前全球主要采用的方法都是正中開胸植入。相對比于正中開胸植入術(shù)式，微創(chuàng)人工心臟植入術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、切口美觀，簡化了操作，術(shù)后傷口恢復更快，對于身體較虛弱、無法承受開胸手術(shù)的患者是更優(yōu)的手術(shù)選擇。

本例手術(shù)患者有吸煙、糖尿病、擴張型心肌病等危險因素，心功能極差，左心室射血分數(shù)僅17%（正常值為50%-75%），遠低于正常水平。術(shù)前，陳良萬教授、戴小福教授、李虔楨教授及人工心臟團隊成員多次討論手術(shù)策略，考慮到患者有虛弱表現(xiàn)，結(jié)合患者病情及各項評估，最終選擇微創(chuàng)植入人工心臟的手術(shù)路徑，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)風險。在心外陳良萬教授、戴小福教授、李虔楨教授、麻醉超聲張貴燦教授、體外循環(huán)董疑教授、手術(shù)室王秀娟護士長等多學科團隊協(xié)同合作下，本例微創(chuàng)植入EVAHEART人工心臟手術(shù)取得圓滿成功。

圖：本例微創(chuàng)LVAD手術(shù)的切口位置

病史簡介

患者為51歲男性，擴張型心肌病史10年，現(xiàn)主訴胸悶痛2周、加重一周，反復活動后心悸、氣促、出現(xiàn)胃部脹氣感。既往史：20年前于外院行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)后恢復可。“2型糖尿病”病史4余年，平素規(guī)則服用“阿卡波糖及二甲雙胍”等藥物控制血糖，血糖控制情況不詳。2021年行“冠狀動脈造影術(shù)”。入院診斷：慢性心力衰竭、擴張型心肌病、房間隔缺損、2型糖尿病、冠狀動脈造影術(shù)后、闌尾炎術(shù)后 。

心臟彩超檢查提示

左房室及右房增大伴左室整體收縮及舒張功能減退；先心房間隔缺損；二尖瓣中-重度反流；三尖瓣輕-中度反流，估測肺動脈收縮壓55mmHg；主動脈輕度反流；心包積液（微量）下腔靜脈增寬；左心室舒張末徑（Lved）70.7mm；左心室射血分數(shù)（EF）17.0%。

圖：心臟彩超檢查

治療方案選擇

患者和家人被告知普通的藥物治療和手術(shù)的作用已不大。正常情況下，患者需要進入心臟移植等待系統(tǒng)，等待心臟移植。然而事情并沒有這么簡單。據(jù)統(tǒng)計，目前全球心力衰竭患者約有6400萬人，其中中國心衰患者約1300萬人，重癥患者超過60萬。對于嚴重心衰患者，心臟移植是目前最佳治療方案，但是受供體匹配條件等因素制約，國內(nèi)心臟移植年手術(shù)量大約600例，也就是在100個等待心臟供體的患者里，只有一個患者能獲得機會。自然心臟供體極度缺乏，而該患者的情況已經(jīng)刻不容緩。

為了讓患者早日回歸正常生活，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科團隊精心制定了微創(chuàng)植入人工心臟的手術(shù)方案。心外科戴小福教授介紹，人工心臟學名叫“左心室輔助系統(tǒng)（LVAD）”，人工心臟不是替換心臟，而是輔助心臟工作。運用機器的離心力幫助心臟輸送血液到全身。人工心臟技術(shù)已經(jīng)成為國際醫(yī)學指南推薦的心衰標準化治療方式之一。

陳良萬教授與患者及家屬溝通商量后，患者決定選用“植入式液力懸浮心室輔助裝置”。EVAHEART仿生型左心室輔助裝置是最新一代人工心臟，該人工心臟臨床試驗術(shù)后一年生存率100%。也是中國目前僅有的一款獲藥監(jiān)局批準可用于長期治療的人工心臟，是計劃長期植入人工心臟患者的唯一選擇。和第三代磁懸浮產(chǎn)品相比，EVAHEART采用第四代純液力懸浮技術(shù)，具有獨特的寬流道和開放葉輪設計，可產(chǎn)生高脈動性，讓植入的患者仍然保留脈搏，這種脈動性可以保護血管，降低右心衰、瓣膜關(guān)閉不全等多種并發(fā)癥風險。

主要手術(shù)步驟

首先進行左側(cè)第五肋間切口游離肋膈角，通過左側(cè)第五肋間切口及劍突下正中小切口分離腹膜與腹直肌后鞘，制作血液泵囊袋，在患者右側(cè)上腹部制作血液泵的泵纜隧道。然后經(jīng)股動靜脈及右側(cè)頸靜脈建立體外循環(huán)后，從右側(cè)第三肋間小切口入路進行卵圓孔縫閉和三尖瓣成形。其次，在左側(cè)第五肋間打開心包暴露心尖，選擇前降支與第二對角支之間區(qū)域作為入血管縫合點，使用穿孔器進行心尖打孔，并清除穿孔處周圍肌小梁和縫合入血管，連接縫合好后的入血管和血液泵，將血液泵放入囊袋中。最后將出血管與血液泵連接，并從右側(cè)第三肋間切口遷出，裁剪出血管到合適長度，將出血管與升主動脈進行吻合。完成排氣操作后，以1500rpm啟動血液泵，通過食道超聲確認左心室無氣體后，開放出血管，在食道超聲的監(jiān)測下逐漸將血液泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1750rpm轉(zhuǎn)，停止體外循環(huán)。

圖：福建協(xié)和醫(yī)院人工心臟團隊手術(shù)中

術(shù)后恢復情況

術(shù)后，患者被送到心外科重癥監(jiān)護室，李虔楨教授帶領(lǐng)醫(yī)護人員緊密看護，時刻緊盯患者的生命體征變化和人工心臟運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者的實時監(jiān)測指標調(diào)整治療方案及泵速。于術(shù)后第二天拔除經(jīng)口氣管插管，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，對答切題，且在心外科ICU治療期間恢復良好，未出現(xiàn)過心律失常、右心衰、腦卒中等并發(fā)癥，于術(shù)后一周轉(zhuǎn)入普通病房并行康復訓練，在醫(yī)護人員及家屬的陪伴和鼓勵下， 結(jié)果令人振奮，患者帶著“鋼鐵人工心”輕松呼吸，享受自在生活。李虔楨教授表示：患者各項指標基本正常，右心功能穩(wěn)定，患者肌力已經(jīng)和正常人一樣。

微創(chuàng)人工心臟植入手術(shù)是一個復雜的系統(tǒng)工程。陳良萬教授、戴小福教授和李虔楨教授帶領(lǐng)全科全面部署，聯(lián)系全院上下通力合作，在心臟大血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護室、體外循環(huán)室、手術(shù)室、檢驗科等相關(guān)兄弟科室的密切配合下，手術(shù)團隊歷經(jīng)5個小時，成功將一顆高科技EVAHEART仿生型人工心臟植入患者體內(nèi)，使其重獲“心“生。

醫(yī)院簡介

福建協(xié)和醫(yī)院作為該省心臟疾病治療領(lǐng)域的領(lǐng)先醫(yī)療機構(gòu)，一直致力于引進先進的技術(shù)和設備，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。福建協(xié)和醫(yī)院在微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的成功實施再次證明了該院在心臟疾病治療方面的技術(shù)實力和卓越表現(xiàn)。此前，EVAHEART人工心臟在日本、美國多個醫(yī)院完成植入，但主要使用的是傳統(tǒng)正中開胸術(shù)式，此次福建協(xié)和醫(yī)院心外科團隊再次實施的EVAHEART人工心臟微創(chuàng)植入手術(shù)，讓患者多了新的治療路徑選擇，為心臟病患者帶來了新的希望和康復機會，也向全球醫(yī)學專家展示了中國醫(yī)生高超的技術(shù)水平。隨著心外技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信微創(chuàng)人工心臟手術(shù)將在未來更廣泛地應用于臨床實踐，造福更多的患者。

科室簡介

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科是該院的重點科室之一。該科室成立于上世紀80年代初期，至今已有三十多年的歷史，是福建省較早開展和發(fā)展心臟外科手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)之一。

福建協(xié)和醫(yī)院心外科擁有一支專業(yè)、有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊。該科室現(xiàn)有普通心臟外科、小兒心臟外科、介入心臟外科、微創(chuàng)心臟外科、大血管疾病外科等業(yè)務板塊。該科室擅長處理心臟瓣膜病變、冠狀動脈疾病、復雜心臟畸形、終末期心力衰竭等心臟疾病。所采用的技術(shù)包括開胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和介入治療等多種方法，為患者提供最佳的治療方案。

專家介紹

陳良萬

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

•福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 黨委書記

•二級教授、醫(yī)學博士后、博士生導師

•國務院政府特殊津貼家、國家衛(wèi)健委突出貢獻專家

•全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、全國優(yōu)秀科技工作者

•中華醫(yī)學會胸心外科學分會第八屆、第九屆委員會委員，第十屆委員會常務委員

•中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師（金刀獎）

•中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會副主任委員、心血管外科醫(yī)師分會常務委員

•多次入選“中國名醫(yī)百強榜”

•福建省特級后備人才、福建省科技領(lǐng)軍人物、創(chuàng)新人才

•國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心主任

•福建省醫(yī)學會胸心血管外科分會主任委員•福建省心血管病外科醫(yī)療質(zhì)控中心主任

•《中華醫(yī)學雜志》 《中國胸心血管外科臨床雜志》 《中國心血管病研究》等雜志編委

•國際首創(chuàng)三分支支架植入技術(shù)， 創(chuàng)造六項“全國第一”的心臟移植技術(shù)

•已獲中華醫(yī)學技術(shù)獎、省級科技進步一等獎等10余項

•主持國家自然科學基金專項項目等國家級課題6項， 省部級課題11項

•發(fā)表論文300余篇， 其中SCI/EI收錄100余篇•出版專著4部， 國家授權(quán)專利等18項

•培養(yǎng)博士、碩士研究生近百名

戴小福

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

•教授 主任醫(yī)師 博士生導師

•福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科科主任

•海醫(yī)會臺海醫(yī)學會心血管外科專業(yè)委員會主任委員

•福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心血管外科分會會長

•福建省心血管外科質(zhì)量控制中心副主任

•福建省醫(yī)學會胸心血管外科分會副主任委員

•福建省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副會長

•中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會第十屆委員會青年學組成員

•中國醫(yī)師協(xié)會胸心外科青年委員會委員

•國家微創(chuàng)心血管外科專家委員會委員

•國家心血管病專家委員會青年委員會委員

•《器官移植》雜志編委

李虔楨

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

•博士 副主任醫(yī)師 碩士生導師

•心血管外科 行政副主任

•國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專委會青年委員中華預防醫(yī)學會體育運動與健康分會委員

•福建省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員

•福建省心血管病外科醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會委員

•福建省醫(yī)學會心血管病康復與預防分會委員

•亞太結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部銀晶會員

•擅長瓣膜性心臟病微創(chuàng)胸腔鏡及TAVI治療、終末期心臟病的心臟移植及人工心臟植入治療、冠脈搭橋、主動脈夾層及大血管病的外科及介入治療。