2023年7月17日,禮來制藥(紐約證券交易所股票代碼:LLY)公布了TRAILBLAZER-ALZ 2 的3 期臨床研究的完整結果,結果顯示donanemab顯著減緩了早期癥狀性阿爾茨海默病患者的認知和功能的下降。這些數(shù)據(jù)作為專題研討會在 2023 年阿爾茨海默病協(xié)會國際會議 (AAIC) 上發(fā)布,并同時發(fā)表于《JAMA》 。

“TRAILBLAZER-ALZ 2 呈現(xiàn)的積極數(shù)據(jù)為迫切需要新治療方案的阿爾茨海默病患者帶來了希望。這是首個疾病修飾治療藥物的3 期研究成功驗證先前研究中觀察到的積極臨床結果”,禮來公司執(zhí)行副總裁兼禮來神經(jīng)科學公司總裁 Anne White 表示:“我們相信如果donanemab獲得批準,將為患有這種疾病的人提供具有臨床意義的獲益,并且一旦淀粉樣蛋白斑塊被清除,就有可能最早在 6 個月內完成治療。盡管阿爾茨海默病的醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)紛繁復雜,但我們必須持續(xù)致力于幫助患者消除獲得淀粉樣蛋白靶向治療和診斷的任何障礙。“

禮來此前宣布,donanemab 3 期臨床研究達到了主要終點以及所有認知和功能次要終點。禮來上季度已完成了向FDA 遞交上市申請,預計將在今年年底得到反饋。此外,禮來目前正在向全球其他監(jiān)管機構提交申請,大部分將在年底前完成。

TRAILBLAZER-ALZ 2 臨床研究結果將有力支持禮來向監(jiān)管部門申請批準donanemab治療淀粉樣蛋白陽性早期癥狀性阿爾茨海默病(輕度認知障礙或輕度癡呆)患者,無論其tau基線水平如何。與近期其他淀粉樣斑塊靶向治療試驗相比,TRAILBLAZER-ALZ 2研究招募的受試者認知評分和淀粉樣蛋白水平范圍更廣。TRAILBLAZER-ALZ 2研究的受試者根據(jù)腦tau蛋白沉積水平(tau蛋白是一種可預測阿爾茨海默病疾病進展的生物標志物)分為tau蛋白中低水平組(有時稱為tau蛋白沉積中段亞群)或tau蛋白高水平組(代表疾病的后期病理階段)。然后使用測量認知和功能的量表對所有受試者進行為期 18 個月的評估,包括阿爾茨海默病綜合評分量表 (iADRS) 和臨床癡呆評定量表 (CDR-SB)。

正如之前報道的,在 tau 蛋白中低水平的受試者 (n=1182) 中,使用donanemab治療顯著減緩35% 的iADRS 下降 和36%的 CDR-SB 下降。在所有淀粉樣蛋白陽性的早期癥狀性阿爾茨海默病的受試者 (n=1736) 中,donanemab顯著減緩22% 的iADRS 下降和29%的 CDR-SB 下降 。 AAIC 上提供的其他數(shù)據(jù)也強有力地證明了,無論受試者疾病的基線臨床或病理階段如何,與安慰劑相比,使用donanemab治療都能帶來認知和功能獲益:

1.  基于臨床階段,對tau 蛋白中低水平受試者進行的預先設定的亞群分析顯示,donanemab對處于疾病早期階段的患者具有更大的獲益:

(1) 在患有輕度認知障礙的受試者 (n=214) 中,donanemab使 iADRS 的下降減慢了 60%,CDR-SB 的下降減慢了 46%(對于阿爾茨海默病源性輕度癡呆患者[n=534],donanemab對 iADRS 和 CDR-SB的下降分別延緩了 30%和 38%)。

2.  基于年齡對tau蛋白中低水平受試者進行的事后亞組分析顯示,donanemab對75歲以下的患者具有更大的獲益:

(1) 在 75 歲以下的受試者 (n=542) 中,donenamab使 iADRS 的下降減緩了 48%,CDR-SB 的下降減緩了 45%。

(2) 在 75 歲或以上的受試者 (n=551) 中,donanemab使 iADRS 的下降減緩了 25%,CDR-SB 的下降減緩了 29%。

3.  其他亞組分析的結果均相似,包括攜帶或不攜帶ApoE4 等位基因的受試者。

4.  與安慰劑相比,donanemab 在整個試驗過程中的總體治療效果持續(xù)增長,其中最大的差異在 18 個月時出現(xiàn)。

“這些結果表明,阿爾茨海默病的早期診斷和治療可能會帶來更大的臨床獲益“,印第安納大學醫(yī)學院阿爾茨海默病研究副院長、特聘教授,神經(jīng)病學、放射學、醫(yī)學和分子遺傳學教授Liana Apostolova 博士表示: ”TRAILBLAZER-ALZ 2試驗過程中疾病進展的延遲意義重大,這將使人們有更多時間去做對他們有意義的事情。“

Donanemab 特異性靶向沉積的淀粉樣斑塊,并已被證明可以幫助患者完成斑塊清除。無論疾病的基線病理階段如何,donanemab治療均顯著降低了淀粉樣斑塊水平。在所有受試者中,使用donanemab治療 18 個月時淀粉樣斑塊平均減少了 84%,而安慰劑組僅減少了 1%。一旦達到預先定義的淀粉樣斑塊清除標準,受試者就能夠停止使用donanemab。*大約一半的donanemab受試者在 12 個月時達到了這一閾值,大約每 10 名參與者中有 7 人在 18 個月時達到了該閾值。

在tau蛋白中低水平受試者的疾病早期病理階段,47%的使用donanemab治療的受試者在CDR-SB評估中一年內沒有進展,而安慰劑組為29%。在為期 18 個月的試驗中,接受 donanemab 治療的受試者進展到下一個疾病臨床階段的風險也降低了 39%。這種進展延遲意味著,與安慰劑組相比,接受 donanemab 治療的受試者平均需要額外 7.5 個月的時間才能達到 CDR-SB 組認知和功能下降的相同水平。

“患有早期癥狀性阿爾茨海默病的人仍然在工作、享受旅行、與家人分享美好時光,他們想要更長時間地保持自我“ ,禮來制藥神經(jīng)退行性疾病領域研發(fā)副總裁、Avid Radiopharmaceuticals總裁Mark Mintun 博士表示:”這項研究的結果強調了早診斷、早治療的重要性。“

試驗中淀粉樣蛋白相關性影像異常 (ARIA) 和輸注相關反應的發(fā)生率與之前的 TRAILBLAZER-ALZ 研究結果一致。 ARIA在這一類清除淀粉樣蛋白斑塊抗體藥物中都有觀察到,最常見的表現(xiàn)是大腦一個或多個區(qū)域的暫時性腫脹 (ARIA-E) 或微出血或淺表鐵沉積(ARIA-H),無論哪種情況都可以通過核磁共振成像檢測到,并且在某些情況下這些可能是嚴重的甚至致命的。因此應通過仔細觀察、核磁共振成像監(jiān)測以及在檢測到ARIA 時采取適當行動來管理此風險。此外,研究中還觀察到嚴重的輸注相關反應和過敏反應。

有關 TRAILBLAZER-ALZ 2 的完整結果,請參閱《JAMA》期刊。

關于 TRAILBLAZER-ALZ 2 研究和 TRAILBLAZER-ALZ 研究

TRAILBLAZER-ALZ 2 (NCT04437511) 是一項雙盲、安慰劑對照的3期臨床研究,旨在評估 donanemab 對年齡 60-85 歲,存在阿爾茨海默病神經(jīng)病理學表現(xiàn)的早期癥狀性阿爾茨海默病(阿爾茨海默病源性輕度認知功能障礙和輕度癡呆)患者的安全性和有效性。該試驗招募了來自 8 個國家的 1,736 名受試者,這些參受試者是基于認知評估結合PET 成像評估的淀粉樣蛋白斑塊和tau蛋白分期進行篩選。

禮來在2021年披露并在新英格蘭醫(yī)學雜志(NEJM)上發(fā)表了donanemab 2期試驗TRAILBLAZER-ALZ研究的結果。此外,禮來還在 2022 年第 15 屆阿爾茨海默病臨床試驗 (CTAD) 會議上披露了第一個針對早期癥狀性阿爾茨海默病的頭對頭研究 TRAILBLAZER-ALZ 4 的研究數(shù)據(jù)。

禮來將繼續(xù)在多項臨床試驗中研究donanemab,包括 TRAILBLAZER-ALZ 3——該試驗的重點是預防臨床前阿爾茨海默病受試者發(fā)展成癥狀性阿爾茨海默病,TRAILBLAZER-ALZ 5——一項目前正在中國開展的針對早期癥狀性阿爾茨海默病的注冊研究,和 TRAILBLAZER-ALZ 6——通過新的 MRI 序列、血液生物標志物和donanemab的不同給藥方案來增加我們對 ARIA 的理解。