濟(jì)南中醫(yī)肝病醫(yī)院腫瘤科韓偉主任對(duì)肝癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的診療有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,不斷學(xué)習(xí)新的診療技術(shù),將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中。

結(jié)腸癌的預(yù)后取決于疾病臨床分期、病理組織學(xué)情況和手術(shù)能否根治等因素,不同分期預(yù)后也不相同。

早期結(jié)腸癌患者(局限于黏膜層的T1期腫瘤,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)5年生存率可達(dá)90%,但存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為1.2%～4.9%。

對(duì)于局部進(jìn)展期的Ⅱ—Ⅲ期結(jié)腸患者,在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療等綜合治療后,5年生存率為 50%～78%。

對(duì)于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較為局限的患者,在進(jìn)行放化療等治療后進(jìn)行手術(shù)治療,也可獲得較好的生存期。廣泛轉(zhuǎn)移的患者可以選擇化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療及免疫治療等多種手段延長(zhǎng)患者生存。

一:并發(fā)癥

手術(shù)并發(fā)癥

(1)腸穿孔:一般由于腫塊過(guò)大、浸潤(rùn)過(guò)深導(dǎo)致內(nèi)鏡切除腫塊時(shí)將腸道損傷導(dǎo)致腸穿孔,若發(fā)生腸穿孔則應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為外科手術(shù)切除病變腸道

(2)出血:通常因手術(shù)止血不確切或手術(shù)縫線脫落引起,術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察患者是否有出血、心率加壓改變情況如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)吻合口痿:是結(jié)腸痛術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,指的是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌哪c管吻合口組織不完整而形成吻合口痿,引起的原因有患者因素,如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、長(zhǎng)期服用激素、腫瘤較大等,另外,術(shù)中吻合張力過(guò)高、吻合口供血不良等也是吻合口痿的原因。

(4)肺不張與肺部感:因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者呼吸功能較差或手術(shù)的人工氣腹,影響患者的通氣功能,從而出現(xiàn)肺不張與肺部感染,因此非常強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后早期開(kāi)始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康復(fù)。

二:復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移為其疾病的固有特征,從理論上來(lái)說(shuō),一旦患者被診斷惡性腫瘤,不論其分期早晚及治療后時(shí)間長(zhǎng)短,都有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

一般惡性腫瘤患者發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,往往是預(yù)后不佳的提示,預(yù)期生存期短。但結(jié)腸癌的患者若轉(zhuǎn)移較為局限,積極治療也有獲得較好生存期可能。

結(jié)腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為:肝、肺、腦及骨。

肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移的最主要靶器官,約有半數(shù)的結(jié)直腸癌患者在病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,其中30%左右為原發(fā)灶根治性切除后發(fā)現(xiàn)的異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移,另有約25%在初次診斷結(jié)腸癌時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移,則稱同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。

對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶初始可切的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移灶患者,在原發(fā)灶無(wú)出血、梗阻癥狀或無(wú)穿孔時(shí),肝轉(zhuǎn)移灶在技術(shù)上切除容易,并且不存在不良預(yù)后因素,可考慮行肝腸同期/分期切除術(shù)

若肝轉(zhuǎn)移灶初始可切者,但在技術(shù)上切除較難,并且存在不良預(yù)后因素,針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶可先行新輔助治療后擇期行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。

若肝轉(zhuǎn)移灶初始不可切,可考慮行轉(zhuǎn)化治療,爭(zhēng)取將”不可切“轉(zhuǎn)為“可切”。般而言,肝轉(zhuǎn)移灶能成功切除者,其預(yù)后較不能切除者可明顯改善。

濟(jì)南中醫(yī)肝病醫(yī)院腫瘤科韓偉主任專業(yè)擅長(zhǎng):中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌等疾病。在腫瘤治療領(lǐng)域,具有深厚的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)到的見(jiàn)解,能夠根據(jù)患者當(dāng)前的病情及身體狀況,制定個(gè)性化綜合治療方案,療效顯著。